¿Por qué la prueba del nuevo coronavirus da negativo una vez y vuelve a ser positiva?

Han pasado casi 4 meses desde el brote de neumonía por el nuevo coronavirus. La epidemia ha sido controlada en China, pero todavía hay algunos pacientes que fueron reexaminados después del alta y dieron positivo. ¿Por qué es esto? ¿Estas personas volverán a infectar a otros?

De acuerdo con los estándares de alta antes de la sexta edición, después del tratamiento, la temperatura corporal volvió a la normalidad durante más de 3 días, los síntomas respiratorios mejoraron significativamente, el examen de impacto pulmonar mostró que las lesiones exudativas agudas mejoraron significativamente. y 2 muestras respiratorias consecutivas La prueba de ácido nucleico es negativa (el intervalo entre muestras es de al menos 1 día). Si se cumplen las condiciones anteriores, el paciente puede salir del aislamiento y ser dado de alta. ¿Cuál es el problema? Una de las razones: puede haber algún problema con la prueba en sí.

Estos pacientes dieron negativo antes del alta y dieron positivo nuevamente después del alta. Esta situación muestra que el virus no se ha eliminado por completo, al igual que las dos anteriores. Los resultados negativos no son ciertos. Es un falso negativo y el hisopo de garganta del tracto respiratorio superior puede no reflejar el estado real del virus. ¿Por qué es un falso negativo?

Los métodos de PCR cuantitativos actuales en realidad requieren altas habilidades del operador, y la preparación o muestreo de la muestra es un paso importante que puede conducir a falsos negativos.

Las muestras recolectadas fueron hisopos de garganta y muestras de esputo de pacientes, con el propósito de detectar tres genes, entre ellos el gen ORF1ab, el gen N y el gen E del nuevo coronavirus (2019-nCoV).

Extrae secreciones de faringe y amígdalas para cultivo bacteriano o aislamiento de virus. ¿Cómo tomar muestras? Debido a la excesiva dependencia de la tecnología de detección de ácidos nucleicos, el paso más importante del muestreo se ha ignorado en gran medida. La recolección de muestras es insuficiente, la colocación de las muestras es inexacta y la carga viral no refleja la situación real. Funcionamiento normal:

Abra la boca, exponga la faringe, utilice un hisopo de algodón largo esterilizado en un tubo de cultivo para limpiar las secreciones del arco palatino, la faringe y las amígdalas de ambos lados con movimientos sensibles y suaves. Luego inserte el hisopo de algodón en el tubo de ensayo y envíelo rápidamente para su prueba. El paso clave es limpiar, no mojar ni aplicar.

¡El muestreo con hisopo de garganta es un paso muy, muy crítico! Es decir, si la toma de muestra es incorrecta, es posible que no se detecte el virus, o si un médico diferente toma la muestra, los resultados pueden ser opuestos.

Durante todo el proceso de operación y detección, existen otras razones para los falsos negativos: 1) Almacenamiento y manipulación inadecuados de las muestras, lo que resulta en la degradación del ARN viral durante el procesamiento; 2) Baja eficiencia de extracción; virus El virus no se extrae por completo o se degrada durante el proceso de extracción 3) La resolución de detección es baja y el límite de detección es demasiado alto, lo que resulta en la imposibilidad de detectar el virus; Se puede observar que tanto el paso de detección por RT-qPCR como el paso de muestreo antes de la detección deben intentar evitar falsos negativos.

Otra posible razón está relacionada con el ciclo de replicación del virus. A medida que los pacientes reciben tratamiento antiviral en el hospital y mejoran gradualmente, la carga viral disminuirá y, cuando la carga viral disminuye, la probabilidad de ser detectado es mínima. Además, también existe la posibilidad de que los humanos y los virus coexistan****. Los expertos del Ministerio de Salud también han mencionado antes que el nuevo coronavirus puede coexistir con los humanos durante mucho tiempo****. Que el virus esté activo depende en gran medida del estado inmunológico de la persona. Este principio es un poco como el virus de la hepatitis B. Después de una medicación continua, el virus se vuelve negativo, pero esto no significa que el virus haya sido eliminado por completo.

¿Estas personas volverán a contagiarse tras recibir el alta hospitalaria?

En teoría, después de que estas personas se infectan con el virus, se someten a un tratamiento cerrado en el hospital, la cantidad de virus se reduce y se producen altos niveles de anticuerpos IgG del nuevo coronavirus en el cuerpo. La inmunidad del cuerpo es normal, pueden volver a infectarse. La posibilidad es muy pequeña. ¿Estos pacientes siguen siendo contagiosos?

Clínicamente, se encontró que para los pacientes que cumplían con los criterios de aislamiento del plan de tratamiento y diagnóstico nacional, sus familiares fueron diagnosticados aproximadamente 8 días después del alta. Si el ácido nucleico se vuelve positivo en el cuerpo del paciente, se puede explicar que el virus todavía está en el cuerpo. Para el propio paciente, es posible que no vuelva a infectarse, pero para los contactos cercanos, es una fuente potencial de infección. Para el control de epidemias, los resultados falsos negativos son más aterradores que los falsos positivos. Es decir, una persona ha sido infectada, pero el resultado de la prueba es negativo y no puede cumplir con las condiciones de admisión. Si se le permite moverse libremente, es el más grande. fuente de infección. Para las enfermedades infecciosas emergentes, es mejor controlar estrictamente la situación.

¿Qué debemos hacer ante esta situación? En primer lugar, las normas sobre el alta deberían ser más estrictas.

La séptima edición recién publicada del "Nuevo Plan de Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de la Corona" también tiene requisitos más claros para los estándares de alta que la sexta edición, es decir, anteriormente se requerían dos muestras respiratorias para las pruebas de ácido nucleico. pero ahora está claro que son dos las muestras respiratorias y otras como esputo, hisopos nasofaríngeos y otras muestras que serán sometidas a pruebas de ácido nucleico. En realidad, esto reduce los falsos positivos causados ​​por un muestreo incompleto del hisopo nasofaríngeo. En segundo lugar, el aislamiento debe continuar durante 14 días después del alta.

La séptima edición también eliminó la frase "¿Dado de alta del hospital en aislamiento? ¿Dado de alta del hospital en aislamiento?" Desde la perspectiva de controlar la propagación de la enfermedad, cuando no está claro si la enfermedad sigue siendo contagiosa. , se eliminó el término "dado de alta del hospital en aislamiento". Así es, levantar la cuarentena es una estrategia inteligente. Actualmente, Wuhan exige que los pacientes dados de alta permanezcan aislados durante dos semanas para reducir el riesgo de una posible infección causada por otro resultado positivo.

En tercer lugar, haga todo lo posible para aumentar los puntos de muestreo.

Por ejemplo, ciudades como Shanghai exigen que se realicen pruebas de ácido nucleico en hisopos anales (heces) antes de que puedan ser dados de alta del hospital. Dijo que debido a que los estándares de alta de Shanghai son más estrictos que el "Plan de diagnóstico y tratamiento", hasta el momento, los pacientes no han sido dados de alta y ningún paciente dado de alta de Shanghai ha dado positivo en la prueba de ácido nucleico. el médico libre de drogas

El médico libre de drogas, un farmacéutico autorizado y un nutricionista senior, protege la vida y la salud y rechaza la atención médica falsa. Mantenga su salud al alcance de su mano.