¿Cuándo se abrirá el foro de Smart Medicine Network?
Diagnóstico y tratamiento de la miastenia gravis (18 de marzo de 2003)
Profesor Yang Mingshan, médico jefe del Departamento de Neurología del Hospital Wuhan Tongji, consultor del Comité Profesional de Neurología del La Sociedad China de Medicina Tradicional China y Occidental Integrada se ha dedicado durante mucho tiempo a las enfermedades críticas. Ha ganado múltiples premios nacionales y provinciales de progreso científico y tecnológico por su investigación clínica y básica sobre la miastenia. (En la foto de la izquierda)
El profesor Pan Tiecheng es director del Departamento de Cirugía Torácica y Cardíaca del Hospital Wuhan Tongji y miembro de la Sección Centro Sur de Cirugía Torácica y Cardiovascular de la Asociación Médica China He. Se dedica desde hace mucho tiempo al trabajo clínico en cirugía torácica y cardíaca y al tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis. Ha escrito numerosas monografías y ha ganado varios premios al progreso científico y tecnológico. (Imagen de la derecha)
¡Hola espectadores! Este es el programa en vivo "Camino a la Salud" de CCTV. Hoy vamos a hablar sobre el diagnóstico y tratamiento de la miastenia gravis.
Anfitrión: ¿Qué es la miastenia gravis?
Yang Mingshan: La miastenia gravis es una debilidad muscular causada por obstáculos en la transmisión fina de los nervios y los músculos. Las investigaciones han descubierto que la miastenia gravis es una enfermedad inmune estrechamente relacionada con el timo. Mucha gente piensa que la miastenia gravis es una enfermedad incurable. De hecho, si estos pacientes se someten a un estricto tratamiento combinado de medicina tradicional china y occidental o una combinación de tratamiento médico y quirúrgico, la mayoría de los pacientes obtendrán buenos resultados.
Moderador: ¿Por qué el timo y la miastenia gravis están tan estrechamente relacionados?
Pan Tiecheng: El timo está situado en la parte superior del pecho y tiene funciones endocrinas e inmunes. Cuando el microambiente del timo se enferma, producirá una sustancia nociva que provocará trastornos de la transmisión neuromuscular. y los músculos se dañarán. Como se muestra en la imagen, el timo normalmente tiene forma de H. El tamaño del timo del recién nacido es de unos 10 gramos. El desarrollo del timo en la adolescencia está en su punto máximo, unos 30 gramos, el timo crecerá. Se reducirá gradualmente y, alrededor de los 60 años, el timo se reducirá gradualmente hasta alcanzar unos 10 gramos.
Moderador: Veamos el desempeño de tres pacientes con miastenia gravis: Paciente A: Mi hija tenía dos años y medio y descubrió los síntomas oculares de miastenia gravis en agosto de 2002. Al principio, pensó. fue por su hábito de mirar televisión. No, luego pensé que era un problema ocular, así que fui al hospital para un examen de la vista. Paciente B: "Tengo 41 años. Desarrollé múltiples síntomas de miastenia gravis en 1990. Tenía 28 años en ese momento y gozaba de buena salud. Pero un día me desperté y de repente me sentí incómodo en los ojos, y luego Me resultó difícil tragar por un tiempo, sentí que tenía dificultades para hablar, siempre tenía dificultad para hablar y los síntomas se volvieron cada vez más graves en un corto período de tiempo. Por ejemplo, mis párpados se volvieron más caídos y pesados al tragar. Se volvió cada vez más difícil y mi trastorno del habla se volvió cada vez más grave. Muchos hospitales no saben qué es esta enfermedad y algunos médicos pensaron que padecía neurosis. Y ocasionalmente noté algo de visión borrosa cuando estaba corrigiendo la tarea. Duró menos de tres a cinco días. En ese momento, sentí que no solo había algo mal en mis ojos, sino que también me faltaban fuerzas en mis manos. pies, así que fui a un hospital grande para ver a un médico "
Yang Mingshan: La niña es mi paciente y utilizo una combinación de medicina tradicional china y occidental para el tratamiento sintomático. Además, Las enfermedades inmunes relacionadas con el timo deben tratarse con una combinación de medicina tradicional china y occidental. Ahora los síntomas de la niña se han aliviado.
Pan Tiecheng: El paciente B es un ejemplo típico de alivio completo de los síntomas después del tratamiento con timectomía. Después de la timectomía, se eliminó la base causal de la enfermedad original, por lo que la condición mejoró. Nuestro hospital ha tratado hasta el momento a 2.700 pacientes con miastenia gravis. La edad máxima de aparición es entre 1 y 5 años y entre 20 y 30 años. Además, también se han encontrado clínicamente algunos factores genéticos.
Yang Mingshan: Después de que aparecen los síntomas clínicos de la miastenia gravis, el tratamiento suele ser primero inyectar un fármaco (sinostigmina) y luego observar durante una hora. Los síntomas suelen mejorar en 15-30 minutos. los síntomas mejoran, el diagnóstico será más claro (prueba de sinostigmina positiva). También existen otros métodos de prueba que pueden ayudarnos a confirmar el diagnóstico.
Moderador: Veamos la situación del Paciente C: Paciente C: “El médico me miró con mucha atención cuando fui al departamento de oftalmología por segunda vez. El médico me dijo que me quedara. Esa noche fui al hospital para observación. Cuando entré a la sala de observación, mi familia, incluyéndome a mí, todavía pensaba que no era nada grave. Aproximadamente a las cuatro de la mañana, sentí que me costaba incluso respirar. , Me quedé sin palabras. Cuando el paciente en la misma habitación se enteró, gritó: Luego llamé rápidamente al médico y el médico me empujó al departamento de otorrinolaringología y me realizó una traqueotomía. Calculo que usé el ventilador artificial durante aproximadamente medio mes. Luego, me sometí a un intercambio de plasma, que duró seis meses. "
Yang Mingshan: Hay diferentes tipos de miastenia gravis. El caso de este paciente. La llamada crisis miasténica (disfunción respiratoria) requirió una traqueotomía además del tratamiento farmacológico. El ventilador ayuda a la respiración para superar las dificultades y utilizamos el intercambio de plasma para limpiar sustancias nocivas, de modo que los síntomas se alivien gradualmente. El intercambio de plasma es un tratamiento sintomático que se utiliza en situaciones críticas y no es una solución al problema subyacente.
Pan Tiecheng: Al paciente B se le descubrió un timoma durante un examen del timo, por lo que se sometió a una cirugía para resolver el problema. Nuestro hospital ha realizado casi 200 operaciones para extirpar el timo para tratar la miastenia gravis. Lo que más preocupa a los médicos durante la operación es el riesgo de la operación en sí misma. Se utilizan muchos medicamentos durante la operación. , y estos medicamentos tienen un impacto negativo en los nervios y músculos. La transmisión de sangre también se ve afectada, por lo que puede ocurrir una crisis miasténica después de la cirugía, que también es el mayor riesgo de la cirugía. Además, también hemos trabajado un poco en la selección del momento de la cirugía, como elegir cuándo los síntomas del paciente son relativamente leves, cuándo la condición es relativamente estable mientras toma medicamentos, etc., y tomar hormonas (adrenalina) durante un mes antes. La cirugía puede ajustar aún más la función inmune del cuerpo, la seguridad de la cirugía aumentará naturalmente.
Moderador: ¿Qué medicamento toma el paciente A por vía oral?
Yang Mingshan: Hay dos tipos de medicamentos, uno son los medicamentos sintomáticos como la sinostigmina, y el otro es ajustar la función inmune del timo con la medicina tradicional china y la medicina occidental, para tratar ambos. los síntomas y la causa raíz.
Moderador: Echemos un vistazo a las condiciones de estos pacientes después del tratamiento: Paciente C: "He dejado de tomar todos los medicamentos desde 1997 y mi vida y mi trabajo son muy normales. Paciente B: "Después". Después de la operación, estaba en buenas condiciones. Seguí sintiéndome bien después de tomar la medicación bajo la dirección del médico. Después de la operación, continué tomando la medicación durante más de un año y luego dejé de tomarla. , mi condición física era muy buena. "Paciente A: "Después de tomarlo durante dos meses, básicamente he vuelto a la normalidad".
Yang Mingshan: La miastenia grave es realmente difícil de tratar. Es una enfermedad fácil de recaer, pero no es una enfermedad incurable. Existen muchos tratamientos en el país y en el extranjero. Llevamos a cabo métodos de tratamiento que combinan la medicina tradicional china y occidental, así como la medicina interna y la cirugía, siempre que sean oportunos y correctos. Tras administrar tratamiento, los síntomas de la mayoría de los pacientes pueden reducirse o incluso aliviarse por completo.
Moderador: Padezco miastenia gravis y el tratamiento farmacológico no es efectivo pero no hay timoma en la exploración. ¿Esta situación requiere tratamiento quirúrgico?
Pan Tiecheng: No todos los tratamientos de timectomía que realizamos son hipertrofia tímica, hiperplasia tímica o timoma. Incluso hay lipomas simples y atrofia tímica. Los pacientes de esta categoría solo necesitan medicamentos si el tratamiento es estable. cierto período, se puede considerar la cirugía.
Yang Mingshan: Los pacientes con timoma deben someterse a cirugía independientemente del tipo. Los pacientes sin timoma pueden someterse a cirugía siempre que tengan debilidad general o incluso hayan experimentado una crisis. Aunque la cirugía tiene un riesgo del 10%, vale la pena.
Moderador: La Sra. Bai de Hunan tiene 32 años. Mi hijo tiene 5 años este año. Contrajo miastenia gravis cuando tenía 3 años. El efecto del tratamiento ha sido muy bueno, pero por lo general. Necesita inyecciones y medicamentos para los resfriados y la fiebre. Escuché que estos pacientes deben prestar especial atención al tomar medicamentos.
Yang Mingshan: Las personas que padecen miastenia gravis son propensas a sufrir resfriados, especialmente infecciones pulmonares, por lo que deben prestar atención a la prevención de los resfriados. Hay muchos medicamentos que las personas con miastenia gravis no pueden usar, como los antibióticos de tetraciclina, gentamicina, estreptomicina, etc. Los síntomas empeorarán después de tomar estos medicamentos. También hemos descubierto que algunos pacientes experimentan recurrencia de los síntomas después de tomar medicamentos para el resfriado que contienen Permin. Los medicamentos que se pueden utilizar incluyen antibióticos de penicilina, antibióticos de cefalosporina, cloranfenicol, etc.
Moderador: El Sr. Liu de Yunnan tiene 25 años. Mi hermano tiene miastenia gravis desde que tenía 20 años. Ha estado tomando medicamentos para el tratamiento, pero para un hombre tan joven, es problemático. Tome medicamentos todos los días. Escuché que hay un tipo de cirugía. Sólo entonces se puede curar la raíz. Me gustaría preguntar si se puede curar la raíz.
Pan Tiecheng: En primer lugar, debemos comprobar si el tratamiento farmacológico actual puede estabilizar la afección. También debemos comprobar el timo para ver si hay algún agrandamiento o tumor. o tumor, se puede considerar la cirugía.
Moderador: Sra. Yuan de Beijing, 52 años. ¿Qué hospitales en China pueden tratar la miastenia gravis ahora?
Yang Mingshan: En la actualidad, los siguientes hospitales en China han trabajado más en esta área, incluido el Hospital de Beijing, el Departamento de Neurología del Hospital Huashan de Shanghai, el Departamento de Neurología del Hospital Changhai de Shanghai, la Facultad de Medicina de Qingdao Provincia de Shandong, etc. Cabe decir que el tratamiento de la miastenia gravis puede ser más eficaz si se utiliza una combinación de medicina tradicional china y occidental.
Moderador: Sra. He de Zhejiang, 36 años. Sufro de miastenia gravis durante 4 años. ¿Cómo debo reducir la dosis de prednisona?
Yang Mingshan: La prednisona es un medicamento que se usa para la función inmune. A los niños se les receta principalmente prednisona. Los adultos también deben tomar este medicamento. El método consiste en reducir gradualmente la dosis. de la siguiente manera: Cada médico conoce los detalles. Por lo general, utilizamos la medicina tradicional china como tratamiento auxiliar para minimizar los efectos secundarios de la prednisona.
Moderador: Sr. Li de Beijing, 46 años. Tengo miastenia gravis desde que era niño. Me extirparon el timo hace 10 años, pero aún no está curado. ¿Qué está pasando? ?
Pan Tiecheng: El proceso de tratamiento después de la cirugía de miastenia gravis es largo. El período dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía se llama período de fluctuación, el período de 3 meses a 3 años se llama período relativamente estable de la afección. , y el período de 3 a 5 años se denomina período de relativa estabilidad y es el período de remisión de los síntomas. La miastenia gravis aún está en estudio y puede haber otras causas involucradas en la patogénesis de la miastenia gravis.
Moderador: Horario de atención ambulatoria Yang Mingshan Lunes, jueves por la mañana, viernes por la mañana Pan Tiecheng Lunes por la mañana, viernes por la tarde número de contacto del hospital (027) 83663224, 83663408