¿Por qué no funciona el reembolso del Seguro Médico de la Nueva Cooperativa Rural? A mi padre lo diagnosticaron en Gongyi y lo trataron en el Cuarto Hospital de Zhengda. Dijeron que no recibirían ningún reembolso sin un certificado de remisión, por lo que regresaron a Gongyi.

Yuwei Nongwei [2012] No. 10. 10

Aviso del Departamento de Salud Provincial de Henan sobre la emisión de las "Disposiciones provisionales sobre la gestión de nuevas derivaciones de atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan (revisadas)"

El Departamento de Salud Provincial de Henan y oficinas de salud municipales, nuevas cooperativas médicas rurales a nivel provincial combinadas con instituciones médicas designadas:

Las "Disposiciones provisionales sobre la gestión de referencias y hospitales de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan (revisada)" ( Yuwei Nongwei [2012] No. 10) se ha implementado desde el 1 de enero de 2012:

Con el fin de estandarizar aún más la gestión de nuevas derivaciones médicas y traslados hospitalarios de cooperativas rurales y facilitar que el personal participante salga a recibir atención médica. tratamiento y reembolso, según el Departamento Provincial de Salud de Henan, el Departamento Provincial de Finanzas y la Administración Provincial de Medicina Tradicional China, "Acerca de su emisión; Provincia de Henan En el espíritu del Aviso sobre la nueva compensación general de atención médica cooperativa rural Plan (edición de 2012)" (Yuwei Nongwei [2011] No. 21), ahora se le han emitido las "Nuevas medidas de gestión de referencias de atención médica cooperativa rural de la provincia de Henan (revisadas)", por favor cumpla con ellas. N° 21), el Departamento Provincial de Salud ha revisado el reglamento sobre la gestión de las derivaciones para la atención médica de las nuevas cooperativas rurales y los ha emitido a las oficinas de salud de todas las provincias y municipios y a las nuevas cooperativas rurales designadas instituciones médicas directamente dependientes del gobierno provincial. . El Departamento Provincial de Salud ha revisado las normas sobre la gestión de derivaciones y traslados hospitalarios. Ahora se le ha emitido el "Reglamento provisional sobre la gestión de derivaciones y hospitales de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan (revisado)". ellos a conciencia.

30 de mayo de 2012

"Disposiciones provisionales sobre la gestión de los hospitales de transferencia de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan"

Con respecto a los "Hospitales de transferencia de Nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan" Se han revisado las disposiciones provisionales sobre la gestión de hospitales de diagnóstico y transferencia (en adelante, el "nuevo sistema médico cooperativo rural").

El artículo 1 tiene como objetivo estandarizar la gestión de la derivación fuera del condado de pacientes de New Rural Cooperative Medical Care (en adelante, "New Rural Cooperative Medical Care"), orientar y desviar razonablemente a los pacientes, facilitar la atención médica tratamiento y reembolso para los participantes, y reducir efectivamente la carga sobre los participantes. Estas regulaciones provisionales están formuladas de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes para reducir la carga de los gastos médicos y controlar efectivamente los gastos irrazonables bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

2. Si los asegurados están enfermos y son remitidos a instituciones médicas designadas en el área de coordinación, no necesitan pasar por los procedimientos de derivación.

Artículo 3 Las personas aseguradas que sean trasladadas a instituciones médicas designadas fuera del área coordinada para su hospitalización deberán cumplir las siguientes condiciones:

(1) La institución médica designada dentro del área coordinada no puede confirmar el diagnóstico;

(2) Las instituciones médicas designadas dentro del área coordinada no pueden proporcionar tratamiento;

(3) El asegurado vive fuera del área coordinada para hospitalización por motivos de trabajo y otros; razones.

Artículo 4 Si un participante necesita ser trasladado a una institución médica a nivel municipal o superior fuera del área de coordinación para su hospitalización debido a su enfermedad, la institución médica a nivel de condado en el área de coordinación emitirá un certificado de transferencia (Anexo 1) y lo presentará al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en la nueva institución médica cooperativa rural. Solo después de que la agencia manejadora se haya registrado y presentado se podrá transferir fuera del área de coordinación.

Al manejar los procedimientos de derivación de los participantes, las instituciones médicas a nivel de condado y las agencias de manejo deben guiar a los pacientes para que elijan razonablemente las instituciones médicas. Ninguna unidad o individuo podrá designar por la fuerza una institución médica para asegurados.

Artículo 5: Si un participante se enferma por motivos laborales u otros y necesita ser hospitalizado mientras vive fuera del país, deberá registrarse en la agencia coordinadora regional de atención médica de la nueva cooperativa rural regional por teléfono o otros medios, y luego elija el condado de residencia de las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care en el nivel 1 e inferior. Si el paciente necesita ser trasladado a una institución médica del nivel municipal o superior debido a una enfermedad, la institución médica del nivel del condado o superior en el lugar de residencia emitirá un certificado de remisión y se registrará y presentará ante la nueva cooperativa médica rural. agencia de atención en el área coordinadora por teléfono u otros medios.

Artículo 6 Si un participante es hospitalizado en una institución médica a nivel de condado o superior y necesita ser trasladado a otra institución médica debido a su condición, la institución médica en el lugar de residencia emitirá un certificado de transferencia y coordinar con la nueva institución médica cooperativa rural regional para manejar el trámite de registro y presentación.

Artículo 7 Si no se puede realizar una derivación normal debido a una emergencia u otras razones, puede ser hospitalizado primero, pero debe registrarse con la agencia de manejo regional coordinadora por teléfono u otros medios dentro de los 3 días hábiles, y el médico La institución emite un certificado de emergencia.

El certificado de emergencia debe ser coherente con el registro del curso de la enfermedad. Si la institución médica no cumple con las condiciones para la admisión de emergencia y la institución médica emite el certificado de emergencia a voluntad, la tarifa de reembolso de la Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural correrá a cargo del médico. institución.

Artículo 8: Si un participante es remitido a una institución médica designada para liquidación inmediata de su hospitalización, la agencia regional coordinadora deberá procesar la derivación electrónica para él al mismo tiempo que se registra el participante.

Artículo 9: Salvo emergencias y enfermedades mentales, si un asegurado es hospitalizado directamente en una institución médica designada por encima del nivel municipal sin un certificado de remisión, la tasa de reembolso de los gastos de hospitalización se reducirá en un 10%. .

Las instituciones médicas designadas a nivel municipal y superior deben cumplir con sus obligaciones de notificación. Los asegurados que no hayan emitido un certificado de derivación deben acudir primero a una institución médica designada por debajo del nivel del condado para recibir tratamiento o acudir. a una institución médica designada a nivel del condado para emitir una prueba de remisión. Si la persona asegurada aún insiste en la hospitalización directa, se le debe exigir que firme las columnas pertinentes del formulario de consentimiento informado (ver Apéndice 2) y se le debe ayudar a completar los procedimientos de transferencia electrónica o los procedimientos de presentación de transferencia antes de ser admitido en el hospital. Para los asegurados que incumplan su obligación de informar y solicitar al paciente la firma de un consentimiento informado y realizar directamente los trámites de ingreso, el 10% de los costos de reembolso correrán a cargo de la institución médica.

Artículo 10: Las nuevas agencias de atención médica cooperativa rural en las áreas de coordinación y las instituciones médicas designadas para la nueva atención médica cooperativa rural deben examinar de manera proactiva y verificar cuidadosamente las identidades de los participantes, y manejar los procedimientos de derivación y traslado hospitalario para los participantes en de manera oportuna. Si se determina que la identidad del paciente no coincide con la información de remisión, la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural en el área de coordinación debe negarse a realizar una remisión electrónica para el paciente; la institución médica designada debe negarse a recibir la remisión electrónica; información y notificar de inmediato a la agencia regional a cargo del alta del paciente. No se permiten materiales de reembolso, como copias de registros médicos. Cualquier pérdida al fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural causada por acuerdos fraudulentos por parte de instituciones médicas designadas correrá a cargo de las instituciones médicas designadas.

Artículo 11 Cuando los participantes sean hospitalizados en instituciones médicas designadas con liquidación inmediata, solo deberán pagar la parte de bolsillo de los gastos médicos, y las tarifas de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural serán ser adelantado por las instituciones médicas designadas. Las instituciones médicas designadas envían solicitudes de pago en línea para las tarifas de compensación avanzadas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a través de la plataforma de liquidación instantánea todos los meses e imprimen el "Formulario de solicitud de liquidación resumida de gastos médicos para pacientes hospitalizados de las instituciones médicas designadas de los representantes del Congreso Popular Provincial de Henan", junto con el notas de gastos de hospitalización del personal participante (el sindicato de seguros médicos agrega Estampado con un sello especial para gastos de hospitalización), un certificado de transferencia del sindicato de la institución gestora (para admisión de emergencia, se puede utilizar un certificado de emergencia emitido por una institución médica), y Se debe enviar un formulario de consentimiento informado a la institución médica designada para la atención médica de la nueva cooperativa rural en el área coordinadora. El formulario de consentimiento debe enviarse a la nueva agencia cooperativa rural de atención médica de cada área coordinadora para los procedimientos de liquidación.

Artículo 12: Hospitalización de los participantes: Si un participante es hospitalizado en una institución médica de liquidación no inmediata o una institución médica de liquidación inmediata no puede realizar una liquidación inmediata por diversas razones, la institución médica designada emitirá un certificado de diagnóstico, certificado de alta, etc. Certificado de alta, lista resumida de gastos de hospitalización, formulario de liquidación de gastos de hospitalización, copias de registros médicos (incluida la primera página de la historia clínica, órdenes médicas a largo plazo, órdenes médicas temporales, alta). resumen), formulario de consentimiento informado, junto con el certificado de traslado (para ingreso de emergencia se puede utilizar el certificado de Emergencia médica emitido por la institución). ) Los participantes regresarán a la nueva agencia cooperativa rural de atención médica en el área coordinadora con el certificado de derivación para tramitar los trámites de compensación. Las instituciones médicas de asentamiento inmediato también deben transmitir la información sobre los gastos de hospitalización de los participantes a la nueva agencia coordinadora regional de atención médica cooperativa rural a través de la plataforma de supervisión provincial.

Artículo 13: Si se implementa el tratamiento médico independiente en el ámbito de los municipios provinciales, con base en estas normas transitorias y en conjunción con las realidades locales, se formularán medidas de gestión de transferencias.

Artículo 14: Los asegurados que se hayan sometido a procedimientos de traslado desde el 1 de junio de 2012 estarán sujetos a este reglamento transitorio.

Adjunto: "Disposiciones provisionales sobre la gestión de derivaciones y hospitales para la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan": 1. Certificado de transferencia de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan

2. Formulario de consentimiento informado para pacientes hospitalizados en la provincia de Henan

Si va directamente a un hospital fuera del condado para ver a un médico, debe acudir a la Oficina de Transferencia de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del condado para obtener una derivación tres días después. con una llamada telefónica o un certificado de diagnóstico (certificado de hospitalización) del hospital donde estuvo internado, su cédula de identidad y su certificado médico cooperativo, este método de derivación se denomina derivación anormal y el reembolso se reducirá en 10. Normal. La derivación es ir primero a una institución médica a nivel del condado para recibir tratamiento. El hospital no puede leer el certificado de derivación y luego acudir al nuevo departamento de atención médica cooperativa rural del condado para obtener su aprobación, por lo que, en términos generales, se llama derivación normal. No quiero ver a un médico en un hospital del condado, siempre que el médico diga que está bien, emitirá un certificado de derivación. Sin embargo, el hospital no puede ver el número del paciente y emitir un certificado de derivación falso. ¡La Nueva Política Médica Cooperativa Rural! ¡Ay, "yo" ya no sé qué hacer, "yo" ya no sé qué hacer, "yo" ya no sé qué hacer, "yo" ya no sé qué hacer!