Mejora de las capacidades de mejora en sitio (implementación de CA) en PDCA (Ciclo Deming)
En el trabajo de gestión, hacer planes (P), implementar medidas (D), realizar inspecciones y supervisión in situ (C) y evaluar adecuadamente los efectos (A). Por lo tanto, promover que PDCA forme un circuito cerrado es una garantía efectiva para la implementación de la gestión de la calidad.
Xiaoli es una joven jefa de enfermeras desde que el Departamento de Enfermería implementó PDCA en todo el hospital para mejorar los eventos adversos de enfermería, ella lo ha implementado muy en serio, lo ha presentado activamente, lo ha discutido en grupos y ha formulado medidas. Sin embargo, después de unos meses, Xiaoli descubrió que estaba un poco impotente. Resolvió cuidadosamente su confusión y colapsó instantáneamente:
1. Los eventos adversos informados continuaron apareciendo a pesar de las repetidas mejoras;
2. Algunas personas no saben qué medidas de mejora deben implementarse en el futuro cercano y la implementación no es ideal.
3. Los informes proactivos del departamento se retrasan en la implementación y el la enfermera jefe a menudo necesita instarlos;
4. La enfermera jefe no supervisa y nadie controla;
5. No está claro cómo evaluar el efecto de mejora, especialmente aquellos mejoras que no son ideales;
...
Sucedió que cada trimestre se llevaba a cabo una reunión de discusión sobre eventos adversos de enfermería, y Xiao Li asistió a la reunión con impotencia y confusión.
En el encuentro se habló del problema actual del uso del PDCA para mejorar los eventos adversos de enfermería. Al analizar los casos se prestó atención a dos aspectos en diferente medida:
Calidad de la supervisión (C). y la mejora del efecto (A) se refleja específicamente en los dos aspectos siguientes:
La falta de 4w1h en la calidad de la supervisión
La evaluación del efecto es promedio y el grado de E; (extra) no está claro. ¿Hasta qué punto es E (extra)?
En el enlace CA, los requisitos específicos son los siguientes:
Fase C: fase de inspección. El trabajo principal en esta etapa es comprobar y verificar el efecto de la implementación frente a los indicadores planificados y descubrir oportunamente los problemas existentes en el proceso de implementación, incluidas las experiencias exitosas.
Fase A: fase de resumen, tramitación y control. El trabajo principal de esta etapa es confirmar y estandarizar la experiencia exitosa: conocer los problemas existentes en el proceso de implementación y las razones por las cuales no fueron resueltos o surgieron nuevos problemas, y resolverlos en el siguiente paso del plan.
Por ejemplo, durante un evento adverso, un paciente cuestiona el cargo y se queja. El departamento discutió y analizó colectivamente las causas fundamentales y formuló medidas viables, pero aparecieron lagunas en la calidad de la supervisión: la ejecución no fue ideal e incluso la jefa de enfermería fue la única que supervisaba. Con el tiempo, también descuidó la calidad de la supervisión. por otras cosas.
De hecho, este es el plan de ejecución 4w1h que no se detalla. Es decir, qué comprobar, qué objetivo alcanzar (qué), quién comprobará (quién), dónde comprobar (dónde), durante cuánto tiempo (cuándo) y cómo comprobar (cómo).
Para la evaluación del efecto, la pregunta más común es si el efecto de mejora es bueno o no, y ¿cuáles son las ventajas? ¿Lo bueno? ""¿Qué tiene de bueno? ""¿Qué tiene de bueno? ""¿Qué tiene de bueno? ""¿Qué tiene de bueno? ""¿Qué tiene de bueno? ""¿Qué tiene de bueno? No existe un estándar con el que medir. En este vínculo conviene introducir el concepto de gestión por objetivos. El establecimiento de objetivos debe cumplir con el principio SMART y combinar los elementos de controlabilidad, efectividad y evaluación de efectos. S: (Específico) específico; M: (Medible) mensurable; A: (Alcanzable) alcanzable; R: (Realista) relevante;
Por ejemplo, las medidas estandarizadas para reducir los errores de medicación deben ser específicas de los procesos de trabajo: las inspecciones repetidas y las órdenes de infusión deben imprimirse de forma clara y legible. Y cuantificados en forma de datos, con un límite temporal, como un mes o un trimestre. También deben explicarse los factores incontrolables en el trabajo de enfermería que están estrechamente relacionados con el trabajo administrativo, como la falta de soluciones de pruebas cutáneas falsas positivas en el sistema de preparación y evaluación de soluciones de pruebas cutáneas en la farmacia.
Es decir, mediante la combinación de principios SMART y controlabilidad, está claro que se debe alcanzar el nivel de mejora de E (Extensión).
A través de este estudio, Xiao Li se dio cuenta de que, desde una perspectiva de gestión, no había saltado de los tediosos asuntos diarios y no tenía una comprensión profunda de lo "controlable", especialmente de desglosar los detalles. ! En respuesta a este problema, Xiao Li está decidido a mejorar sus capacidades (ejecución de CD-ROM) en la práctica real de PDCA (Ciclo Deming), y la gestión se aclara de la siguiente manera:
Calidad de supervisión (4W1H )
1. Aclarar el propósito y contenido de la supervisión
2. Frecuencia
3. Aclarar el período de supervisión; > 4. Participación plena: la jefa de enfermería es responsable e integrada. En sus asuntos diarios, el líder del equipo debe tomar la iniciativa en la supervisión y las enfermeras deben supervisar la calidad del trabajo de las demás. Cuanto mayor es el nivel de participación, mayor es la comprensión de la implementación del plan, más fuerte es el sentido de búsqueda y responsabilidad del enfermero y más duradera es la motivación que le inspira.
6. Forma de supervisión: multicanal; comentarios, como tomar fotografías y hacer comentarios o comentarios de texto, utilizando salas de examen, reuniones matutinas, grupos de WeChat, etc.;
7. Extracción de palabras clave: como "turno de noche, medicina oral, nuevos trabajadores, etc." que aparecen en los errores de medicación.
7. Extracción de palabras clave: por ejemplo, en el error de medicación aparecía "turno nocturno, medicina oral, nuevo trabajador, etc."
Evaluación de eficacia E (grado):
1. La mejora del proceso es evidente: estandarización
2. Problemas similares derivados de la inspección: como errores de medicación; El método de medicación incorrecto en el medicamento ha evolucionado hacia otros errores de medicación, como administración oral, inyección intravenosa, inhalación, etc. El siguiente PDCA se puede mejorar según el mismo tipo de subcategorías
3.
Discusión:
① Sólo hablar de la mejora del PDCA borra la importancia narrativa en la narrativa de los eventos adversos. No promover la autogestión proactiva por parte de las enfermeras. Puede compartirlo en la implementación de recursos para eventos adversos**** y refinar las palabras clave del evento para profundizar su impresión. Además, los superiores y subordinados realizan consultas e inspecciones, los subordinados se autocontrolan, todos los empleados participan, descubren problemas, resuelven problemas y logran una mejora continua de la calidad a través del ciclo de procesos de gestión.
②PDCA es un pensamiento orientado a problemas, por lo que en el proceso de promoción, se debe resaltar la importancia positiva, los incentivos positivos deben ser el enfoque principal, los castigos deben convertirse en recompensas y se deben hacer esfuerzos colectivos para hablar. más sobre qué medidas se pueden tomar para reducir la aparición de eventos adversos Tenga cuidado con los efectos psicológicos de la Ley de Murphy. Su contenido principal es: Si existe la posibilidad de que las cosas salgan mal, por pequeña que sea la posibilidad de que suceda. , sucederá. Es decir, cuanto más frecuentemente ocurren las mejoras, más severo es el evento.
Importancia:
① La implementación de la gestión PDCA puede avanzar desde la atención funcional tradicional (con retroalimentación, evaluación de la falta de efecto) a la atención holística.
② Ayude a la jefa de enfermería a concentrarse y luego impulse al personal de enfermería a desarrollar el hábito de la retroalimentación oportuna y la mejora de los resultados, como el autoexamen, el examen mutuo, el examen grupal, etc.
③ Mejorar la eficiencia de la gestión y promover la formación de conciencia de seguridad en enfermería.
③ Mejorar la eficiencia de la gestión y tener un buen efecto en la formación de conciencia sobre la seguridad de la enfermería.