¿Se pueden utilizar los stents cardíacos de una vez por todas?

¿Se pueden utilizar los stents cardíacos de una vez por todas?

Uno de los tres métodos principales para tratar la enfermedad coronaria

Un stent cardíaco, también conocido como stent coronario, es un dispositivo utilizado en la intervención coronaria percutánea (ICP). El método de tratamiento puede mejorar eficazmente los síntomas de los pacientes con enfermedad coronaria y reducir significativamente la mortalidad de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Los stents cardíacos son uno de los tres tratamientos principales para la enfermedad de las arterias coronarias, junto con los medicamentos y la cirugía de bypass.

¿En qué circunstancias se debe utilizar un stent para tratar la enfermedad coronaria?

Cuando padecen una enfermedad coronaria, la mayoría de los pacientes quieren tomar medicamentos para solucionar el problema, no quieren someterse a un stent ni a una cirugía de bypass, sino que requieren tratamiento farmacológico, terapia intervencionista y cirugía de bypass. Son los tratamientos básicos para la enfermedad coronaria y tienen una función complementaria.

Cuando un paciente tiene síntomas evidentes de angina de pecho, primero debe someterse a un tratamiento farmacológico. Si todavía tiene angina de pecho y dificultad para respirar después del tratamiento farmacológico adecuado, se debe insertar un stent, de lo contrario afectará al paciente. la calidad de vida del paciente también existe riesgo de infarto de miocardio. Para los pacientes con infarto agudo de miocardio, el tratamiento intervencionista debe realizarse lo antes posible para evitar una mayor necrosis de miocardio.

¿Cuántos stents se pueden colocar en pacientes con enfermedad coronaria?

Las directrices y estándares internacionales no estipulan cuántos stents se pueden colocar en una sola cirugía para una intervención coronaria. La decisión debe basarse en la obstrucción o estenosis de los vasos sanguíneos del paciente. Para lograr los objetivos terapéuticos, se debe minimizar el número de colocaciones de stents, lo que resulta más rentable para los pacientes.

El número promedio de stents colocados en una cirugía para pacientes ingresados ​​es aproximadamente 1,5, por lo que es poco probable que se coloquen demasiados stents en una sola cirugía. En el ámbito ambulatorio, hemos visto casos en los que se colocaron más de 10 stents en un solo paciente, pero esto es extremadamente raro. A la mayoría de los pacientes solo se les coloca uno o dos stents a la vez. Si se hace dos o tres veces, se pueden colocar un total de cinco o seis stents****.

El tratamiento con stent para la enfermedad de las arterias coronarias no es una solución única.

La probabilidad de reestenosis es diferente para diferentes stents. La tasa de reestenosis de los stents metálicos es relativamente alta, alrededor del 20% al 30%, lo que significa que un año después de la implantación del stent, del 20% al 30% de los stents pueden sufrir reestenosis y requerir tratamiento reintervencionista. Para mejorar la eficacia de los stents, aparecieron más tarde los stents recubiertos con fármacos y la tasa de reestenosis se redujo significativamente. La tasa de reestenosis del stent en pacientes generales un año después de la cirugía es de aproximadamente el 5% y la tasa de reestenosis en pacientes diabéticos es del 10. % o superior.

La tasa de reestenosis determina la eficacia del stent. Por ejemplo, si a cien personas se les instala un stent, después de un año, 90 personas pueden tener buenos resultados sin ningún síntoma, mientras que entre 5 y 10 personas recaerán, es decir, el 90% de las personas seguirán teniendo buenos resultados.

¿Cómo elegir entre implantación de stent o revascularización coronaria?

El hecho de que un paciente con enfermedad coronaria elija la implantación de un stent o una derivación de arteria coronaria depende de la edad del paciente y de otras condiciones. En pacientes más jóvenes, se prefiere el tratamiento intervencionista (implantación de stent).

En primer lugar, la cirugía de derivación de la arteria coronaria es más invasiva; en segundo lugar, el vaso sanguíneo de derivación en sí también tiene una vida útil. Si se utiliza un injerto de derivación arterial, la probabilidad de que el puente quede permeable en un plazo de 10 años es del 90%, pero si se utiliza una derivación venosa, la probabilidad de que el puente se bloquee en un plazo de 10 años es del 50%. Los pacientes de entre 30 y 40 años que opten por la cirugía de bypass de arteria coronaria encontrarán que si el injerto se ocluye 10 años después, será muy difícil y arriesgado reabrir la vena.

Los pacientes jóvenes (menores de 50 años) deben tener stents, de modo que si se produce reestenosis unos años después, se puede colocar un segundo o tercer stent para alargar la vida del paciente, y luego cuando la condición sea extremadamente grave Considere la cirugía nuevamente.

¿Qué impacto tiene en el cuerpo la implantación excesiva de stent?

El stent de intervención coronaria se coloca en el corazón y no tiene ningún efecto sobre otros órganos del cuerpo. Sin embargo, se requieren medicamentos antiplaquetarios orales a largo plazo después de la cirugía de stent y se deben tomar dos medicamentos antiplaquetarios durante el primer año después de la cirugía.

Si un paciente desarrolla una fractura o requiere cirugía dentro del año, se debe considerar la interrupción de los medicamentos antiplaquetarios. Cómo suspender racionalmente el medicamento y cómo sustituirlo por otros medicamentos son cuestiones relacionadas causadas por la colocación de un stent para la enfermedad coronaria.

¿Por qué algunas personas necesitan que les coloquen stents repetidamente?

Existen dos situaciones a la hora de colocar el stent repetidamente.

1 Reestenosis del stent

Los stents sí tienen posibilidad de reestenosis, con una probabilidad de alrededor del 5% al ​​10%, lo cual está relacionado con la condición física del paciente. Si la reestenosis del stent ocurre seis meses después de su colocación, es posible que sea necesario volver a colocar el stent.

¿Qué debo hacer si se produce reestenosis tras la segunda colocación del stent? Ahora existe una nueva tecnología llamada tecnología de globo farmacológico, que puede usar un globo inflable para expandir el stent y al mismo tiempo usar el globo para pegar medicamentos contra la proliferación celular en la pared del vaso sanguíneo para evitar la reestenosis que conduzca a la colocación de un tercer stent. .

2 Progresión de las lesiones vasculares

El estilo de vida poco saludable del paciente conduce a la progresión de las lesiones vasculares, como pacientes con diabetes, medicación irregular, ningún cambio en el estilo de vida, seguir fumando, bebiendo, y descuido.

La primera vez, es posible que se coloque un stent en un solo vaso sanguíneo. Después de unos años, otros vasos sanguíneos se obstruirán y será necesario volver a colocar el stent. Por lo tanto, los pacientes a los que se les implanta un stent también deben prestar atención a cambiar su estilo de vida, tomar los medicamentos a tiempo y mantenerse de buen humor.