Cómo solicitar un seguro de enfermedades críticas en Hubei

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Aviso sobre el alcance del reembolso del nuevo seguro de enfermedades graves de la cooperativa rural

Ewei Jifa [2013] No. 162

Oficinas de salud de la ciudad, el estado y el condado :

Según la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y otros seis ministerios y comisiones, las "Opiniones orientativas sobre la realización de trabajos de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" (Sociedad de Desarrollo y Reforma [2012] No. 2605) y el "Aviso de la Oficina General del Gobierno Provincial sobre la Emisión del Plan de Trabajo para el Seguro de Enfermedades Críticas" (E De acuerdo con el espíritu de Zhengbanfa [2012] No. 1), los asuntos relevantes se notifican como sigue (núm. 2605) y el "Aviso de la Oficina General del Gobierno Provincial sobre la publicación del plan de implementación del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales en la provincia de Hubei (ensayo)" (Ezhengbanfa [2013] De acuerdo con las disposiciones pertinentes de No. 6), los gastos médicos calificados para el seguro de enfermedades críticas se refieren a gastos médicos reales que cumplen con los estándares de diagnóstico y tratamiento, son necesarios para el tratamiento y son razonables. Con base en los estándares de financiamiento y el funcionamiento real del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en nuestra provincia, el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural en 2013, es decir, el alcance de los gastos médicos calificados, ahora se estipula de la siguiente manera :

1. El alcance de la Nueva Compensación de Hospitalización de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural. Los asegurados han disfrutado de una compensación por hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural durante el año del seguro. Los gastos de hospitalización individuales después de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incluyen en el alcance del reembolso del seguro de enfermedades graves; Las enfermedades incluidas en la gestión de la provincia para mejorar el nivel de protección médica para enfermedades graves entre los residentes rurales son las siguientes: Para los pacientes con cuatro enfermedades crónicas especiales, incluida la enfermedad renal terminal, la hemofilia, la leucemia mielógena crónica y la diabetes tipo I, su Los gastos de bolsillo de pacientes ambulatorios después de haber sido reembolsados ​​por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a una tasa no inferior al 70% se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas.

El segundo es incluir los medicamentos esenciales nacionales que cumplen con la política de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, los medicamentos no esenciales complementados por la provincia y los costos de los medicamentos en el alcance de la cuarta edición del el "Catálogo de medicamentos de reembolso del nuevo sistema médico cooperativo rural" en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves. Los medicamentos necesarios y razonables para el tratamiento de 22 enfermedades importantes determinadas por cada ciudad (estado) se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves; .

En tercer lugar, todos los exámenes de rutina y exámenes incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas. Exámenes especiales nuevos y costosos, como PET-CT y varios. Los microscopios de cápsula no estarán incluidos por el momento en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades críticas.

4. Para los tipos de consumibles incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, si el costo acumulado único o anual está dentro de los estándares establecidos por la sección de estadísticas de gastos médicos de esta ciudad (estado). ), quedarán incluidos en el ámbito de cumplimiento del seguro de enfermedades críticas. Las normas establecidas en el apartado anterior No están incluidas aún.

5. No están incluidos en el alcance de los gastos médicos conformes del seguro de enfermedades críticas los siguientes gastos:

1. Lesiones accidentales causadas por responsabilidad de la otra parte, por peleas, alcoholismo. , abuso de drogas, automutilación, suicidio, accidentes de tráfico, delitos penales, cesación del tabaquismo, rehabilitación de drogas, enfermedades profesionales, etc., gastos médicos que deban ser cubiertos por el seguro de accidentes de trabajo, y otros gastos médicos que involucren a terceros responsables; personas.

2. Los gastos médicos incurridos por diversas cirugías plásticas no funcionales, belleza ortopédica, infertilidad, etc. deben ser cubiertos por hospitales públicos, proyectos de salud y políticas de tratamiento de enfermedades que hayan sido subsidiadas por el estado y la provincia; Gastos; parte de los gastos médicos que han sido reducidos o exentos por instituciones médicas; gastos médicos no identificados derivados de accidentes médicos o disputas de evaluación de accidentes médicos incurridos por gastos de tratamiento médico en el extranjero para diversas investigaciones científicas y diagnósticos y tratamientos de verificación clínica; proyectos.

3. Costos de medicamentos y consumibles incurridos por instituciones no médicas.

4. Gastos médicos que excedan el precio de los servicios médicos.

5. Los gastos médicos incurridos durante el parto hospitalario (incluida la cesárea) en el mismo hospital están cubiertos por el subsidio fijo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

6. Tarifas de camas que exceden las disposiciones de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y otras tarifas de instalaciones de servicios médicos que no están incluidas en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

7. Fuentes de órganos y fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos y tejidos.

8. Tarifas de medicamentos, tarifas de exámenes y tarifas de consumibles que no estén relacionadas con el tratamiento de esta enfermedad.

6. Para los pacientes asegurados que están sujetos al pago de una cantidad fija por enfermedad y al pago por día de cama, todos sus gastos de bolsillo se incluirán en el alcance de los gastos médicos conformes. seguro de enfermedades críticas y no estará restringido por los catálogos pertinentes.

7. El alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas se establece provisionalmente en un año y se ajustará a su debido tiempo en el futuro a medida que cambien el funcionamiento del seguro de enfermedades críticas y los estándares de financiación.

Departamento de Salud Provincial de Hubei

16 de abril de 2013