¿Cómo utilizar el dinero de la tarjeta del seguro médico sin ella?

Si no tiene una tarjeta de seguro médico, puede solicitar cupones electrónicos de seguro médico, que pueden usarse para registro, pago, compra de medicamentos en farmacias, etc., y respaldar todos los negocios relacionados con seguros médicos.

1. La cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico, se puede utilizar para la compra de medicamentos en farmacias designadas, pagos ambulatorios y gastos de hospitalización.

2. , que consiste en Es administrado por el centro de seguro médico, y los gastos incurridos por el asegurado que son elegibles para el reembolso médico local se pagan con cargo a la cuenta general.

1. ¿Cuáles son las nuevas pólizas de seguro médico?

1. Se incluirán más gastos ambulatorios en el reembolso del seguro médico, y algunas enfermedades crónicas y frecuentes y comunes con pacientes ambulatorios. Los problemas de salud y los altos costos estarán cubiertos. Los gastos médicos y generales de pacientes ambulatorios están incluidos en el pago total del fondo. El ratio de pago dentro del alcance de la póliza comienza en 50, con una inclinación adecuada hacia los jubilados. En el futuro, a medida que aumente la asequibilidad del fondo, el nivel de protección se incrementará gradualmente.

2. Las contribuciones de la unidad se incluyen en el fondo general, y las contribuciones individuales de los empleados activos todavía se incluyen en las cuentas personales. Las cuentas personales de los jubilados se transfieren del fondo general de acuerdo con el monto fijo. , y el monto de la transferencia se ajusta gradualmente al año en que el área de planificación general implementa esta reforma. La pensión básica es aproximadamente el 2% del nivel promedio. La estructura de combinación de cuentas unificada ajustada reduce los fondos transferidos a cuentas personales, que se utilizan principalmente para apoyar la mejora de los servicios ambulatorios y mejorar los beneficios del tratamiento ambulatorio.

3. Los miembros de la familia pueden utilizar las cuentas personales, lo que les permite acceder y pueden utilizarse para pagar el tratamiento médico en instituciones médicas designadas y la compra de medicamentos, equipos médicos y servicios médicos. consumibles en farmacias minoristas designadas. Para asumir el costo, explore métodos de pago individuales, como utilizar miembros de la familia para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.

El cuarto es fortalecer la supervisión y gestión de los fondos de seguro médico, mejorar la auditoría, el control interno y otros sistemas, investigar y abordar seriamente actividades ilegales como hospitalizaciones falsas y fraude de seguros, y mejorar los servicios ambulatorios. seguridad financiera y mecanismos de pago.

2. ¿Qué incluye el alcance del reembolso del seguro médico?

El reembolso mediante la tarjeta del seguro médico se limita a los gastos médicos incurridos además de la hospitalización en hospitales designados debido a enfermedades y algunos accidentes. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos ambulatorios - gastos de bolsillo - gastos excesivos) × (edad 75 × 0,2). En circunstancias normales, el índice de reembolso real es de 20 a 60. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de clase B se reembolsan 80, hay un límite en las tarifas de cama y algunas tarifas de examen y diagnóstico y tratamiento no se reembolsan de acuerdo con las regulaciones. El monto del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces; el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año). El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no está dentro del alcance del reembolso, porque el dinero de la tarjeta de seguro médico es el dinero del seguro médico personal. los gastos de bolsillo personales incurridos que cumplan con las regulaciones de seguro médico de la ciudad no serán reembolsados ​​en las instituciones médicas designadas de la ciudad; , y los fondos del seguro de enfermedades críticas se reembolsarán al 50, es decir, el monto del reembolso = gastos de bolsillo × 50. 50.

Base legal:

"Social Ley de Seguros de la República Popular China"

Artículo 2: El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo, un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger a los ciudadanos. derecho a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo o parto. Garantizar el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de acuerdo con la ley cuando sean ancianos, estén enfermos, lesionados en el trabajo, desempleados o tengan hijos.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos, así como los gastos médicos incurridos en operaciones de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al seguro médico básico. fondo de seguro de conformidad con la normativa nacional.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.