Nuevas políticas de seguro médico para empleados en la provincia de Hebei en 2023
1 Reforma del método de contabilidad de la cuenta personal Antes de la reforma, todos los pagos personales y parte del pago unitario se incluían en el personal. cuenta Después de la reforma, aunque se ingresaron los fondos en la cuenta personal, pero en general los beneficios superan las desventajas para el asegurado;
2. Los fondos de la cuenta personal sólo se pueden utilizar para pagar tratamientos médicos y medicamentos. Los fondos de las cuentas de seguro médico personal solo se pueden utilizar para pagar tratamientos médicos y medicamentos, y no se puede retirar dinero en efectivo para consumo;
3. Los gastos ambulatorios se pueden reembolsar en el pasado, ya sea que haya participado como empleado. Seguro médico o seguro médico para residentes urbanos y rurales, provincia de Hebei. La política de reembolso del seguro médico se limita al reembolso de los gastos de hospitalización, y todos los costos incurridos por el tratamiento ambulatorio corren a cargo del paciente, lo que aumenta la presión sobre los grupos de bajos ingresos para buscar atención médica. tratamiento
4. Nueva versión del catálogo de medicamentos del seguro médico;
5. Liquidación interprovincial de gastos de hospitalización y consultas externas, y liquidación de tratamientos médicos en otros lugares que solían tener; Defectos fatales como alta presión para adelantar fondos, tediosos recados de ida y vuelta, procedimientos engorrosos, largos ciclos de reembolso y pesadas cargas personales. En el futuro, los asegurados no tendrán que adelantar ellos mismos los gastos médicos después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares y luego regresar al lugar asegurado con varios recibos de reembolso. Podrán utilizar su tarjeta de seguro social para pagar la factura en el centro ambulatorio. clínica y solo necesita pagar la parte de pago personal, lo cual es muy conveniente, rápido y eficiente;
6. Los procedimientos de registro para tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias son simples. En diferentes lugares se implementa un sistema de gestión de registro y los procedimientos de registro se desarrollan gradualmente de fuera de línea a en línea. Fuera de línea a en línea.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, debe acudir a un hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico. y salda la factura con tu tarjeta de seguro médico. Es decir, la parte del pago por cuenta propia la paga usted mismo y la parte del reembolso la paga el centro de seguro médico y el hospital;
2. propio hospital designado, deberá conformarse con la tarjeta de seguro médico;
3. Aquellos que se encuentren en estado crítico y estén hospitalizados en un hospital no designado deben acudir al Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los cinco días para presentar su solicitud. para la identificación de enfermedades de rescate de emergencia si la enfermedad se identifica como un hospital de rescate de emergencia, después de ser identificado como un hospital de rescate de emergencia, puede utilizar su tarjeta de seguro médico para recibir tratamiento en ese hospital. >4. Si lo trasladan a otro hospital para recibir tratamiento médico, puede realizar la liquidación en el extranjero con su tarjeta de seguro médico.
5. Si lo trasladan a otro hospital para recibir tratamiento médico, puede realizar la liquidación en el extranjero. con su tarjeta de seguro médico;
6. Si es trasladado a otro hospital para recibir tratamiento médico, puede utilizar su tarjeta de seguro médico para liquidar el pago en otros lugares 7. Si es trasladado a otro hospital; para tratamiento médico, puede utilizar su tarjeta de seguro médico para liquidar el pago en otros lugares. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los procedimientos de traslado pueden completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares correrán por su cuenta primero. Después del tratamiento, toda la información será reembolsada por la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social;
5. El reembolso del seguro médico se calcula sobre una base prorrateada, que generalmente oscila entre el 70%. La proporción de reembolso y el monto del reembolso están relacionados con factores como la medicación del examen y el nivel médico;
6. Al reembolsar, las personas aseguradas deben preparar la información relevante utilizada durante la hospitalización, como registros médicos ambulatorios, registros de alta, y certificados de diagnóstico de alta (Certificado de diagnóstico de enfermedades), facturas de hospitalización (facturas de pacientes ambulatorios que pueden ser reportados como ambulatorios), lista total de gastos de hospitalización, hojas de liquidación de seguros médicos y certificados de diagnóstico de pacientes hospitalizados, TAC, ecografía B, electrocardiograma, etc. Si se han completado los procedimientos de hospitalización, el asegurado podrá recibir un reembolso.
7. Para la liquidación del alta, después de enviar la información relevante, el reembolso se realizará en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de la aprobación, el monto del reembolso generalmente llegará a su cuenta en aproximadamente 15 días hábiles.
En resumen, una vez que los empleados asegurados (incluidos aquellos con empleo flexible) alcanzan la edad legal de jubilación y pasan por los procedimientos de jubilación del seguro de pensiones, los años de pago acumulados del seguro médico básico (incluidos los años de pago estimados y los años reales) años de pago) Quienes hayan prestado servicio durante 30 años o más para los hombres y 25 o más para las mujeres, y que efectivamente hayan pagado el pago mínimo a nivel provincial por el seguro médico básico durante 10 años o más, pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico. para jubilados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos. Además de los gastos médicos prescritos, como los de rescate de emergencia, se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.