Estándares de transferencia de cuentas personales del seguro médico de Jiangxi
1. Ratio de pago
A partir del 1 de enero de 2023, se establecerá plenamente un sistema general de coordinación ambulatoria que cubrirá a todos los asegurados en el seguro médico de los empleados. El punto de partida para la coordinación general de pacientes ambulatorios será La línea de pago es de 600 yuanes; el porcentaje de pago dentro del alcance de la póliza se establece según el nivel de las instituciones médicas: 60% para el primer nivel y inferiores, 55% para el segundo nivel y 50% para el tercer nivel; el límite máximo de pago es de 1.800 yuanes. La tasa de pago para aquellos que disfrutan de los beneficios de jubilación del seguro médico de los empleados se incrementará en 5 puntos porcentuales y el límite máximo de pago anual se incrementará a 2.000 yuanes. El fondo global para pacientes ambulatorios se paga de acuerdo con el alcance de pago de medicamentos, insumos médicos y servicios médicos estipulados por el país y nuestra provincia.
2. Método de acreditación
A partir del 1 de enero de 2023, el método de conteo de la cuenta personal y el nivel de acreditación se ajustarán. Las cuentas personales de los empleados actuales serán pagadas por el servicio médico básico. primas de seguro pagadas por el individuo, el estándar de inclusión es el 2% de la base de pago del seguro del individuo, y todas las primas de seguro médico básico pagadas por la unidad se incluyen en el fondo general del personal de empleo flexible; 2% de la base de pago del seguro del individuo; para jubilados, individuo La cuenta se transfiere del fondo unificado según un monto fijo, y el monto transferido es el 2,5% del nivel de pensión básica promedio en la provincia en el año en que se realiza la reforma. aplicados de conformidad con estos dictámenes.
3. Ámbito de uso
Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas dentro del alcance de la póliza. Hasta finales de 2023 Actualmente, se puede utilizar para pagar los gastos médicos a cargo del asegurado, su cónyuge, sus padres y sus hijos por el tratamiento médico en instituciones médicas designadas, así como los gastos a cargo personalmente. gastos incurridos al comprar medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Gastos en áreas de planificación general condicionales, se permite el uso de cuentas individuales para que los cónyuges, padres e hijos participen en los residentes urbanos y rurales. seguro médico básico, etc.
Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como gastos de salud pública, fitness deportivo o consumos de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico.
Base legal
"Dictamenes de implementación de la Oficina General del Gobierno Popular de la provincia de Jiangxi sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios para los empleados de la provincia de Jiangxi"
Artículo 4 Mejora el método de acreditación de cuentas personales. A partir del 1 de enero de 2023, se ajustará el método de acreditación de la cuenta personal y el nivel de acreditación. La cuenta personal de los empleados actuales se acreditará a la prima del seguro médico básico pagada por el individuo. El estándar de acreditación es el 2% del pago del asegurado. la base y la prima pagada por el empleador se incluirán en la cuenta personal; las primas del seguro médico básico están todas incluidas en el fondo general; la cuenta personal del personal de empleo flexible se incluye en el nivel del 2% de la base de pago personal; La cuenta de los jubilados se transfiere del fondo unificado según un monto fijo, y el monto se transfiere en el año en que se implementa la reforma de acuerdo con estos dictámenes, el 2,5% de la pensión básica promedio de la provincia. Después de ajustar el fondo mancomunado general y las estructuras de cuentas individuales, el fondo mancomunado aumentado se utiliza principalmente para la seguridad financiera de los pacientes ambulatorios y para mejorar los beneficios ambulatorios de los asegurados.
El artículo 5 regula el ámbito de uso de las cuentas personales. Sobre la base de que la cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por el asegurado en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas dentro del alcance de la póliza, antes de finales de 2023, se puede utilizar para pagar el asegurado para sí mismo y su cónyuge, padres e hijos, gastos médicos incurridos por el individuo para tratamiento médico en instituciones médicas designadas, así como gastos incurridos por el individuo para comprar medicamentos, equipos médicos y suministros médicos en farmacias minoristas designadas; áreas coordinadas, se permite el uso de cuentas individuales para cónyuges, padres, aportes individuales para que los hijos participen en el Seguro Médico Básico Residente Urbano y Rural, etc. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como gastos de salud pública, aptitud deportiva o consumos de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico. Mejorar los métodos de gestión para el uso de las cuentas personales y realizar estadísticas sobre la información de ingresos y gastos.