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Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados de la provincia de Henan

Cambio 1: El tratamiento médico ambulatorio puede ser reembolsado Los "Dictámenes" proponen que, sobre la base de hacer un buen trabajo en el seguro médico ambulatorio para enfermedades crónicas y enfermedades especiales como la hipertensión y la diabetes que suponen una pesada carga para el público, todas las localidades. debería reducir los gastos generales de atención ambulatoria por enfermedades comunes y frecuentes incluidos en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados. El estándar de pago mínimo se determina caso por caso y, en principio, no debe exceder los 50 yuanes cada vez. Además, las instituciones médicas designadas de base no establecen estándares de pago mínimos; las regulaciones de coordinación de pacientes ambulatorios tienen un límite máximo de pago anual para los empleados activos es de aproximadamente 1.500 yuanes, y el límite de pago anual máximo para los jubilados es de aproximadamente 2.000 yuanes. Según las "Opiniones", para los gastos médicos ambulatorios ordinarios dentro del alcance de la póliza por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago, la proporción de pago no es inferior al 50% para el tratamiento médico en instituciones médicas designadas de tercer nivel; tratamiento médico en instituciones médicas designadas de segundo nivel e inferiores, la proporción de pago no es inferior al 55%. La opinión" se inclina apropiadamente hacia los jubilados. La tasa de pago para los jubilados es 10 puntos porcentuales más alta que la de los empleados activos. Para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas primarias contratadas después de firmar un contrato con un médico de familia, la tasa de pago es aumentó en 5 puntos porcentuales sobre la base anterior. Cada región coordinadora determina estándares específicos en función de la asequibilidad del fondo de seguro médico.

Cambio 2: El dinero de la cuenta personal se puede utilizar para pagar el tratamiento médico de los miembros de la familia. También hay un cambio en el dinero y los derechos de uso de la cuenta personal para el seguro médico. Las "Opiniones" propusieron que las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales deberían incluirse en las cuentas personales, y las primas del seguro médico básico pagadas por unidades deberían incluirse en el fondo general, las cuentas personales de los jubilados deberían incluirse en el fondo unificado; sobre una base fija mensual, y el monto del crédito debe ser determinado por el área de planificación general. Se determina sobre la base de aproximadamente el 2% del nivel de pensión básica mensual promedio del año anterior a la implementación de la reforma. Después de ajustar el fondo común general y las estructuras de cuentas individuales, el fondo común aumentado se utiliza principalmente para proteger los fondos de las clínicas ambulatorias y mejorar los beneficios ambulatorios de las personas aseguradas. El uso de los fondos de las cuentas personales también ha cambiado. Originalmente, los fondos de la cuenta personal sólo podían usarse para tratamientos médicos personales. En el futuro, los fondos de la cuenta personal podrán usarse para pagar los gastos médicos incurridos por el asegurado y su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas, según corresponda. así como la compra por parte del asegurado de medicamentos en farmacias minoristas designadas, equipos médicos y consumibles médicos. Las cuentas personales también se pueden utilizar para pagos personales, como la participación de cónyuges, padres e hijos en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales o para que las personas participen en grandes subsidios de gastos médicos para empleados. Cabe recordar que las cuentas personales no se pueden utilizar para gastos como transporte público, fitness deportivo o consumos de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico.