Se muestran los pasos para probar la tolerancia a la glucosa.

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El primer tipo se lleva a cabo a nivel de condado y superiores, y los demás dependen de la situación. La prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) tiene un gran valor diagnóstico para la diabetes. Para los pacientes con sospecha de diabetes, como glucosa en ayunas normal o sospechosamente elevada, o glucosa en sangre sospechosamente elevada 2 horas después de una comida, la diabetes no se puede confirmar ni negar por completo, y el diagnóstico final debe realizarse basándose en una prueba de tolerancia a la glucosa. Las pruebas clínicas de tolerancia a la glucosa incluyen la prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT), la prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (IGTT), la prueba de tolbutamida, la prueba de tolerancia a la glucosa con corticosteroides y otros métodos. Entre ellos, la prueba de tolerancia a la glucosa oral es el más utilizado.

1． Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)

Mecanismo: después de que las personas normales toman glucosa, casi toda es absorbida por los intestinos, lo que hace que el azúcar en la sangre aumente rápidamente y estimula la secreción de insulina. La síntesis de glucógeno hepático aumenta y se produce la descomposición. se inhibe la producción de la sustancia original y aumenta la utilización de la glucosa por los tejidos del cuerpo. El azúcar en sangre en plasma alcanza el pico más alto (valor máximo <200 mgdL) de 30 a 60 minutos después de tomar glucosa y luego cae rápidamente, cayendo a niveles cercanos a los normales en aproximadamente 2 horas, y el azúcar en sangre desciende a lo normal en 3 horas. En la diabetes, la función de tolerancia a la glucosa es baja y el valor máximo de glucosa después de tomar glucosa excede el nivel normal, más de 200 mgdL, y el valor máximo se retrasa y no puede bajar a la normalidad incluso después de 2 horas.

Método: 3 días antes de la prueba, la ingesta diaria de carbohidratos debe ser no inferior a 150 gramos. Deja de comer de 10 a 16 horas antes del inicio de la prueba, pero puedes beber agua. La prueba se realiza mejor entre las 6 y las 8 de la mañana. Primero, se toma una muestra de sangre en ayunas para medir el nivel de azúcar en sangre en ayunas, luego se disuelven 75 gramos de glucosa en 250 a 300 ml de agua y se bebe en 5 minutos (. la cantidad de glucosa para los niños puede ser de 175 gramos por kilogramo de peso corporal). (calculada), la cantidad total no supera los 75 gramos; para los pacientes diabéticos, para reducir la fuerte estimulación de las células β, se pueden comer unos 2 taeles; (aproximadamente 100 gramos) de bollos al vapor en lugar de glucosa, y luego 30 minutos, 60 minutos, 120 minutos después de tomar azúcar y luego tomar muestras de sangre para medir la glucosa en sangre después de 180 minutos. Mientras se retienen muestras de sangre, se recolecta orina cada vez para verificar el nivel de azúcar en la orina.

Valores normales: El límite superior de azúcar en sangre plasmática normal en cada momento es: en ayunas 125 mgdL (69 mmoL), 30 minutos después de tomar azúcar 190 mgdL (105 mmoL), 60 minutos 180 mgdL (100 mmoLL), 120 minutos 140 mgdL ( 78 mmoLL), 125 mgdL (69 mmoLL) en 180 minutos. Para mayores de 50 años, por cada 10 años de edad, se puede aumentar la ingesta en 5mgDl, 10mddL y 5mgdL a los 30 minutos, 60 minutos y 120 minutos respectivamente.

Estándares de diagnóstico de tolerancia a la glucosa oral: Se considera 1 punto el valor de azúcar en sangre 30 minutos o 60 minutos después de la ingesta de azúcar. El valor de azúcar en sangre en otros límites de tiempo (en ayunas, 2 horas, 3 horas,) Se considera 3 puntos, *** 4 en punto. Si 3 de los 4 puntos son mayores que el límite superior de cada elemento de tiempo mencionado anteriormente, se diagnostica diabetes. Si 2 de los 4 puntos alcanzan o superan el límite superior normal mencionado anteriormente, significa intolerancia a la glucosa, lo cual es un caso sospechoso y requiere un seguimiento a largo plazo. La intolerancia a la glucosa no se diagnostica como diabetes, pero puede tratarse clínicamente como diabetes.

2. Prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (IGTT)

Para personas con función y absorción gastrointestinal anormales, personas con enfermedades gastrointestinales, como anastomosis gastrointestinal después de una cirugía gástrica, succión excesiva o diarrea crónica que afecta la absorción gastrointestinal, etc. En algunos casos, OGTT ya no es adecuado y se puede utilizar IGTT. El método consiste en utilizar una inyección de glucosa al 25% o al 50%, 0,5 gramos por kilogramo de peso corporal, y completar la inyección intravenosa en 2 a 4 minutos. Desde el inicio de la inyección, se extrae sangre cada 30 minutos durante 2 a 3 horas. Para las personas normales, el nivel de azúcar en sangre desciende al rango normal en 2 horas. Si el nivel de azúcar en sangre excede el valor normal en 2 horas, indica una intolerancia a la glucosa.

3. Prueba de tolbutamida (prueba D860)

Las personas con intolerancia a la glucosa oral no necesariamente pueden tener diabetes, especialmente si está levemente reducida, también se puede observar en obesidad, enfermedades hepáticas, hipertiroidismo, etc. Para confirmar aún más el diagnóstico de diabetes, se puede realizar una prueba de tolbutamida. La tolbutamida puede estimular la secreción de insulina. La tolbutamida se puede utilizar para estimular el páncreas y observar la secreción de insulina. Las personas con diabetes, especialmente aquellas con tipo juvenil, tardan en responder a esto y su nivel de azúcar en sangre disminuye lentamente. Sin embargo, las personas normales y aquellas con intolerancia a la glucosa debido a no tener diabetes tienen una función normal de los islotes pancreáticos y a menudo tienen un nivel de azúcar en sangre evidente. cae, aparece temprano y se recupera rápidamente.

Las curvas de glucosa en sangre de los dos son obviamente diferentes y pueden identificarse.

4. Prueba de tolerancia a la glucosa a corticoides

Para casos sospechosos de diabetes que no pueden diagnosticarse mediante las pruebas anteriores, esta prueba se puede utilizar para administrar una pequeña dosis de glucocorticoide para poner al paciente en un estado de estrés y observar su estado de ánimo. respuesta a la glucosa. En la diabetes, la respuesta a la glucosa suele estar reducida. Por ejemplo, antes de que se produzca una anomalía en la OGTT, se puede utilizar la administración oral de 50 mg de cortisona dos veces y luego la OGTT como prueba de provocación para hacer más obvio el diagnóstico de diabetes. La dosis de cortisona administrada no provocará cambios importantes en el nivel de azúcar en sangre en personas normales, pero en personas con antecedentes familiares de diabetes, pueden producirse niveles anormalmente altos de azúcar en sangre. Según Fajans extranjeros, entre las personas sin antecedentes familiares de diabetes, la tasa positiva de la prueba es del 3%; entre las personas con antecedentes familiares pero sin síntomas de diabetes, la tasa positiva es del 25% y entre quienes pueden ser diabéticos; , la tasa positiva es del 25% hasta el 88%[1].

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