Alcance del reembolso del seguro médico dental
Según la normativa nacional vigente en materia de reembolso médico, si el tratamiento dental tiene carácter terapéutico, está dentro del ámbito de reembolso del seguro médico. Lo que se ha incluido en el alcance del reembolso del seguro médico es principalmente el costo de los empastes dentales (incluidos los materiales básicos y los costos de tratamiento), las extracciones dentales y el tratamiento de la enfermedad periodontal, la gingivitis y otras enfermedades dentales.
Las carillas dentales y los tratamientos estéticos no están cubiertos. El costo relativamente alto de las carillas dentales se debe principalmente a costos de materiales, como dientes de porcelana, implantes dentales, etc. Estos costos generalmente son aprobados por el departamento de precios y son cargos de servicios especiales, por lo que no pueden ser reembolsados a través de un seguro médico si se trata de dentales; restauración, blanqueamiento Las categorías, como restauraciones dentales de porcelana, ortodoncia, implantes dentales, blanqueamiento dental, etc., se clasifican como actividades de restauración cosmética médica en el campo médico de mi país, por lo que no pueden reembolsarse a través de tarjetas de seguro médico.
Artículo 15 del "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico". Las instituciones médicas designadas y su personal deben implementar los reglamentos de gestión de compra de medicamentos y tratamiento médico de nombre real, verificar el seguro médico. certificados de los asegurados, y proporcionar certificados de seguro médico de acuerdo con las especificaciones de diagnóstico y tratamiento. Servicios médicos razonables y necesarios, emisión veraz de facturas e información relacionada a los asegurados, sin hospitalización dividida ni hospitalización en cama colgante, sin sobrediagnóstico, sobrediagnóstico. -examen o prescripción dividida en violación de los estándares de diagnóstico y tratamiento, y ningún sobrediagnóstico, sobreexamen o desglose en violación de los estándares de diagnóstico y tratamiento. Recetas e información relacionada.
Las instituciones médicas designadas deberán garantizar que los honorarios pagados por el fondo de seguro médico cumplan con el alcance de pago prescrito, excepto en circunstancias especiales como emergencia y rescate, la prestación de servicios médicos más allá del alcance de pago del médico; El fondo del seguro deberá ser aprobado por el asegurado o por el acuerdo de sus familiares cercanos y tutores.
Artículo 8 El uso de los fondos del seguro médico deberá cumplir con el alcance de pago prescrito por el Estado.
El alcance del pago del fondo de seguro médico será formulado por el departamento administrativo de seguro médico del Consejo de Estado de conformidad con la ley. Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, de conformidad con la autoridad y los procedimientos prescritos por el Estado, complementarán los elementos y normas específicos para el pago del fondo de seguro médico dentro de sus respectivas regiones administrativas y los someterán a el departamento administrativo de seguros médicos del Consejo de Estado para su presentación.