Jiangsu implementa un directorio nacional de seguros médicos

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El ajuste y ampliación del catálogo es una certeza

Según convención, el "Catálogo de Seguros Médicos" de mi país se ajustará aproximadamente cada cinco años, centrándose en nuevos medicamentos, ajustes parciales para agregar medicamentos y revisión de recomendaciones de expertos Agregar medicamentos. En 1999, mi país estableció un sistema de seguro médico para los empleados urbanos. La primera versión del catálogo de seguro médico se formuló al año siguiente y se revisó en 2004 la versión de 2009 del catálogo de seguro médico, los medicamentos terapéuticos del catálogo de medicamentos esenciales; y el sistema de seguro médico del Catálogo de Seguros Médicos de la Provincia de Jiangsu. En diciembre de 2009, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social publicó la versión 2009 del catálogo de seguros médicos, que incluía todos los medicamentos terapéuticos del catálogo de medicamentos esenciales en la categoría A del catálogo de seguros médicos y añadió 260 medicamentos nuevos.

Cinco años han pasado desde 2009 hasta hoy. Por lo tanto, algunas personas en la industria creen que la versión 2009 del catálogo de seguros médicos ya no puede cumplir con los requisitos de ampliar la cobertura del seguro médico y aumentar la demanda de consumo médico. Al mismo tiempo, la profundización de la reforma médica también ha planteado requisitos inherentes a la revisión del catálogo de seguros médicos.

De hecho, ya en el primer semestre de 2014, la persona relevante a cargo de la División Farmacéutica del Departamento de Bienes de Consumo del Ministerio de Industria y Tecnología de la Información reveló en la Cumbre de Desarrollo de la Industria Farmacéutica de China Foro que "este año y el próximo se lanzará la revisión del catálogo de seguros médicos y se ampliará el catálogo".

Además, aunque el gobierno central solo ha expresado su postura y aún no ha tomado ninguna acción real, los gobiernos locales ya están listos para tomar medidas al respecto. Ya en marzo de 2013, Xinjiang había incluido nueve variedades en la lista de categoría B de reembolsos de seguros médicos de la región. En enero de 2014, se agregaron 13 nuevas variedades. Beijing también anunció en 2014 que se incluirán 224 tipos de medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas comunes y enfermedades geriátricas en el catálogo de seguros de medicamentos comunitarios de Beijing, y que la proporción de reembolso individual por tratamiento médico comunitario se incrementará al 90%. En este punto, el alcance del reembolso comunitario de medicamentos en Beijing se ha incrementado desde los 1211 originales. El número de especies aumentó a 1435. Además, departamentos relevantes como Chongqing, Hubei, Tianjin y Hebei también están muy "activos" en el ajuste del catálogo de seguros médicos.

En cuanto al entusiasmo local y las altas expectativas de las compañías farmacéuticas, Xu Yucai, subdirector de la Oficina de Salud del condado de Shanyang, provincia de Shaanxi, dijo que es "comprensible": En los cinco años transcurridos desde la implementación Después de la nueva reforma médica, ha habido mucha confusión en torno a los "medicamentos". ¡Vaya, pasaron muchas cosas durante este período! Este incidente se puede llamar un drama de reforma médica. La trama se puede resumir en tres palabras: "reforzar (fortalecer el control) - caos - liberar". En la actualidad, los precios de los medicamentos se han liberalizado y hay diferentes opiniones sobre si se seguirá implementando la "licitación centralizada" para la adquisición de medicamentos. Sin embargo, se han liberalizado los medicamentos no esenciales en las instituciones médicas y de salud primarias y se ha iniciado la "negociación secundaria de precios". " Lo que antes estaba estrictamente prohibido también se ha cancelado silenciosamente. Estos cambios de política son también una "transfusión" de lecciones aprendidas. En esta situación, la adaptación del catálogo de seguros médicos ha llamado mucho la atención.

Para las empresas farmacéuticas, bajo el actual sistema de reembolso de mi país, los medicamentos de seguro médico se han convertido naturalmente en la principal fuerza impulsora para el crecimiento de los productos corporativos. Con la profundización de la reforma médica y la implementación del seguro médico universal, el estado de seguro médico de los productos se ha vuelto cada vez más importante e incluso se ha convertido en una baza protectora que determina el contenido de oro y el potencial de desarrollo de los productos. Este sentimiento es aún más fuerte en el caso de los nuevos medicamentos especializados.

Debido a esto, cualquier fluctuación en el catálogo de seguros médicos llamará la atención. El catálogo de seguros médicos que cubre más de 2.000 variedades determina el uso clínico general de los productos de las compañías farmacéuticas y determina si los productos pueden venderse bien. Bajo la presión de los precios indicativos al por menor de los medicamentos esenciales y de las licitaciones provinciales, el precio de las variedades declaradas en el catálogo de seguros médicos está directamente relacionado con el margen de beneficio de las empresas.

Por lo tanto, de la situación pasada se puede ver que muchas empresas no tienen posibilidades de ingresar al directorio nacional de seguros médicos, o no eligen ingresar al directorio nacional de seguros médicos debido a estrategias de precios de productos, y hay Hay muchas restricciones para ingresar al directorio nacional de seguros médicos. Como resultado, los productos que no tienen tiempo de escapar "recaerán y se conformarán con la siguiente mejor opción" y dirigirán su atención a compañías que han estado en el catálogo nacional de seguros médicos durante mucho tiempo. más de diez años.

Ahora, la noticia de que la adaptación del catálogo de seguros médicos se convertirá en el plato fuerte de 2015 también permite a las farmacéuticas revivir la sensación de "expectativa pero miedo al daño" tras un lapso de cinco años. Naturalmente, la forma en que cambiará la estructura del mercado de los medicamentos de seguros médicos se ha convertido en el foco de la especulación empresarial.

Con base en las tendencias actuales, la actitud de Xu Yucai es que la nueva ronda de ajuste del catálogo de seguros médicos debería presentar generalmente las dos características siguientes: primero, expansión, aumento de variedades y especificaciones, segundo, integración y medicamentos básicos; Conexión del catálogo.

"Teniendo en cuenta que el Directorio Nacional de Seguros Médicos se ha ajustado cuatro veces, los 2.196 medicamentos de la versión 2009 del Directorio de Seguros Médicos básicamente han satisfecho hasta cierto punto las necesidades clínicas de medicamentos. Por lo tanto, el ajuste futuro del el Directorio Nacional de Seguros Médicos presentará cuatro tendencias principales: en primer lugar, bajo la presión de la regulación del seguro médico, los estándares de acceso al seguro médico para los medicamentos se volverán más estrictos, en segundo lugar, el número de ajustes puede ser limitado y se prestará más atención a los mismos; la racionalidad de la estructura de los medicamentos del catálogo; en tercer lugar, se prestará plena atención a la farmacoeconomía, la medicina basada en la evidencia y la comparación de otros datos, y finalmente, centrarse en la evidencia clínica como base para respaldar la selección de los medicamentos del seguro médico de mi país; Shao, director de asuntos gubernamentales de una empresa extranjera.

Se especula que las empresas farmacéuticas innovadoras del catálogo podrían beneficiarse.

El ajuste del catálogo de seguros médicos reorganizará la distribución de intereses y los métodos de comercialización del mercado de medicamentos. En opinión de Hua Shao, se espera que se beneficien de ello las empresas con medicamentos innovadores, las empresas que se centran en la planificación estratégica de seguros médicos de productos y realizan investigaciones por adelantado, y las empresas con fuertes recursos gubernamentales.

Los beneficios para las compañías farmacéuticas innovadoras deberían ser el punto más interesante entre las muchas especulaciones. Desde el establecimiento del catálogo de seguros médicos, los expertos y personas de la industria se han centrado en cómo seleccionar de manera justa y razonable nuevos medicamentos para la revisión del seguro médico. Entre ellos, una de las principales prioridades es cómo establecer un mecanismo de selección justo para medicamentos de alto precio con necesidades clínicas.

Especialmente en los últimos años, con los cambios en el espectro de enfermedades, algunas enfermedades de baja incidencia se han ido convirtiendo paulatinamente en enfermedades de alta incidencia, como la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, el cáncer de mama, etc. caro Sin embargo, cada vez hay más peticiones para que se incluyan medicamentos eficaces en el seguro médico. Hua Shao también dijo que se deben incluir medicamentos más innovadores, especialmente aquellos que tratan enfermedades importantes, en el sistema de reembolso del seguro médico para reducir la carga de los pacientes y beneficiar a más personas.

Pero la realidad es que queda un largo camino por recorrer para que medicamentos innovadores entren en el catálogo de los seguros médicos. El aspecto más criticado de la selección del catálogo de seguros médicos de China es que el diseño del sistema favorece los medicamentos de bajo precio. Esto se debe a que el pago del seguro médico debe considerar tanto la asequibilidad financiera como la prevalencia de la enfermedad, por lo que el alcance del reembolso se refiere principalmente a medicamentos de producción nacional que sean económicos y prácticos. En este caso, aunque los medicamentos importados de compañías farmacéuticas extranjeras y los medicamentos innovadores de compañías farmacéuticas nacionales son más avanzados y eficientes, no se convertirán en la principal opción de seguro médico debido a sus precios más altos.

Sin embargo, en Estados Unidos y la Unión Europea, el tratamiento de los medicamentos innovadores es completamente diferente al de China. Los nuevos medicamentos deben someterse a pruebas en animales y humanos durante al menos cinco años y hasta diez años. antes de ser comercializado. Una vez que los reguladores aprueben su inclusión en la lista, se considerarán seguros y confiables y automáticamente ingresarán al directorio de seguros médicos de China.

Al mismo tiempo, los directorios de seguros médicos de países como Alemania, Reino Unido y Singapur se actualizan de forma continua, y países como España, Italia y Corea del Sur actualizan sus seguros médicos. directorios al menos una vez al año. Sin embargo, el ciclo de actualización del catálogo de seguros médicos de China es de 4 a 5 años. Durante este período, no importa cuán bueno sea un medicamento nuevo, no hay posibilidad de ingresar al catálogo de seguros médicos. Además, la política actual no aclara qué tipo de medicamentos pueden incluirse en el catálogo del seguro médico. Tomemos como ejemplo el clorhidrato de icotinib (Kemena), que se lanzó en 2011, aunque fue llamado "un gran avance en el campo de los medios de vida de las personas comparable a dos bombas y un satélite", encontró dificultades para licitar y obtener seguros médicos. Esto es extremadamente perjudicial para el beneficio de las personas, el desarrollo de la industria y la innovación corporativa.

Ahora, alentados por políticas como la asistencia médica y los seguros de enfermedades críticas que revelan la tendencia a mejorar el nivel de los seguros médicos, muchas personas creen que los nuevos medicamentos de los últimos años, especialmente los que han entrado en el mercado médico local catálogo de seguros, han ingresado al nacional El catálogo de seguros médicos es más probable. Esto también significa que se beneficiarán las empresas farmacéuticas ventajosas que han lanzado continuamente nuevos productos en los últimos años.

Sin embargo, Xu Yucai cree que no se puede decir que la dirección política actual sea clara, por lo que aún es discutible qué compañías farmacéuticas se beneficiarán en última instancia. Si las autoridades competentes tienen una mentalidad abierta y se guían por el determinismo del mercado, entonces el precio no es un problema y los medicamentos originales patentados naturalmente tendrán grandes oportunidades, pero si se sigue la política de "precio de referencia del seguro médico" de Sanming, estos medicamentos estarán muertos; fin.

Se espera que las empresas farmacéuticas innovadoras se beneficien. Los medicamentos patentados chinos exclusivos también se consideran una de las tendencias en la nueva ronda de ajustes del catálogo de seguros médicos. Esto también se puede rastrear en ajustes anteriores al catálogo de seguros médicos. Por ejemplo, en la versión de 2009 del catálogo de seguros médicos, las categorías de medicinas occidentales se ajustaron de 1.031 a 1.164, lo que representa el 12,9% en cantidad; las categorías de medicinas tradicionales chinas se ajustaron de 823 a 987, lo que representa el 19,9%; ​en cantidad.

En este sentido, los expertos de la industria son generalmente optimistas sobre la entrada de medicamentos patentados chinos en los seguros médicos. De hecho, a partir de las incorporaciones a los catálogos de seguros médicos en distintos lugares se han seleccionado varias versiones de las denominadas "variedades exclusivas con mayor potencial para ingresar al nuevo seguro médico".

Entre ellos, el número de medicinas chinas que se prevé que sean beneficiosas supera con creces la de las medicinas occidentales.

Hua Shao señaló que el catálogo nacional de seguro médico siempre ha otorgado gran importancia al "igual énfasis en las medicinas chinas y occidentales" en ajustes anteriores, y también ha seguido aumentando la proporción de medicamentos patentados chinos que ingresan al mercado. catalogo de seguros medicos. La ampliación del catálogo de medicamentos chinos patentados puede desempeñar un papel positivo en la promoción del desarrollo coordinado de la medicina tradicional china y la medicina tradicional china y occidental, y en la promoción de la modernización de la industria de la medicina tradicional china. En la nueva ronda de ajuste del catálogo de seguros médicos, se prestará más atención a la racionalidad del ajuste de la estructura de medicamentos, por lo que también se debe prestar atención a las condiciones nacionales reales de "igual énfasis en las medicinas chinas y occidentales". "

Al respecto, Xu Yucai dijo con franqueza que aunque "todo es posible", a juzgar por el problema actual del consumo de drogas a nivel popular, el abuso de las inyecciones de la medicina tradicional china se ha convertido en un importante "peligro público". ". ¿Existe algún "interés indebido" en esto? Es evidente si existen "intereses indebidos". Si nos fijamos únicamente en el uso clínico, hay dos problemas principales: uno es si el usuario está calificado para usarlo y el otro es si se usa estrictamente de acuerdo con los "Principios para el uso clínico de las inyecciones de la medicina tradicional china". Por lo tanto, en ausencia de una "medicina basada en evidencia", si abrir la jaula y permitir que una gran cantidad de medicamentos patentados chinos ingresen al seguro médico sea una bendición o una maldición, solo puede dejarse en manos de las generaciones futuras para comentar.

Es indispensable ingresar al directorio con fuerza interna y externa.

Aunque las compañías farmacéuticas tienen todo tipo de hermosas visiones para el directorio de seguros médicos, definitivamente no es algo en lo que las empresas puedan ingresar. si quieren. El mecanismo actual de selección de medicamentos nuevos en el catálogo de seguros médicos de mi país es principalmente un método de evaluación integral basado en la revisión de expertos "Es un grupo de expertos para la clasificación de medicamentos y la compilación de catálogos alternativos compuesto por siete departamentos, incluido el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. La Comisión de Planificación Estatal, mediante votación y otros procedimientos estrictos, seleccionó a más de 1.000 expertos de todo el país. Para decirlo más claramente, se basa en la puntuación integral de los expertos sobre la eficacia, seguridad, posible costo, gasto, carga económica y otros factores del medicamento.

En este sentido, algunas voces señalaron que durante el proceso de revisión liderado por expertos, los medicamentos de seguros no médicos se incluirán en el catálogo de seguros médicos, lo que se verá afectado principalmente por factores como los recursos de los expertos y si están incluidos en el seguro médico local.

"La revisión del catálogo de seguros médicos se adhiere al principio de revisión de expertos. Los expertos presentarán opiniones de revisión profesionales basadas en prácticas clínicas y de medicación". Shao Hua enfatizó además que ingresar al catálogo de seguros médicos locales puede ser una buena opción. sólo significa que el producto es adecuado para una región específica con necesidades de medicación clínica. Por supuesto, cada vez hay más personas que ingresan al directorio de seguros médicos locales, lo que tendrá ciertas ventajas al ingresar al directorio de seguros médicos nacionales en el futuro. En términos generales, las variedades que han entrado en el catálogo de seguros médicos Clase B de más de 10 provincias y ciudades generalmente se necesitan clínicamente con urgencia, por lo que la posibilidad de transferir las variedades es relativamente alta. Las estadísticas relevantes muestran que actualmente hay casi un centenar de productos ingresando a los catálogos de estas 10 o más provincias. Estos productos tendrán ventajas de ser los primeros en ingresar a la nueva versión del catálogo nacional de seguros médicos en el futuro.

De hecho, desde que se completó el ajuste del seguro médico nacional en 2009, los catálogos provinciales de seguros médicos se han convertido en un campo de batalla para las compañías farmacéuticas. En comparación con los medicamentos esenciales, cada provincia tiene mayor autoridad para ajustar el catálogo de seguros médicos. Si bien los catálogos provinciales de seguros médicos seguirán el ajuste del catálogo nacional de seguros médicos en términos de principios y planes de ajuste, la clave está en el poder de decisión final de cada provincia sobre los precios de los medicamentos y el uso en el mercado. En el proceso operativo específico, también existen algunas diferencias.

Por ejemplo, Hua Shao dijo que cada provincia tiene las características de las empresas locales en términos de alcance de ajuste, enfoque de ajuste, ajuste de fuentes de bases de datos y formación de bases de datos alternativas. Por ejemplo, en el ajuste del catálogo de seguros médicos provinciales en 2009, Fujian y Hubei se centraron en seleccionar y complementar medicamentos nuevos a nivel nacional, medicamentos locales y medicamentos complementarios recomendados por los expertos en revisión; algunas provincias se centraron en seleccionar y complementar medicamentos que se utilizan ampliamente; en instituciones médicas y de salud primarias, tienen buenos efectos curativos y son variedades de bajo precio que satisfacen las necesidades médicas y de salud de la provincia y los hábitos de medicación clínica de la provincia.

Por lo tanto, las empresas con medicamentos recién lanzados o con acceso limitado a seguros médicos locales deben buscar activamente oportunidades innovadoras: buscar oportunidades de acceso suplementario provinciales y municipales para el reembolso; participar activamente en negociaciones serias sobre el acceso a enfermedades en cada provincia; preste atención al modelo PAP y adopte métodos similares a los de donación de medicamentos de caridad, como Herceptin y Gleevec, intente participar en modelos innovadores y aproveche al máximo las oportunidades de los seguros comerciales en cada provincia para participar.

Además, Hua Shao recordó que las empresas farmacéuticas no pueden ignorar la importancia de las habilidades internas básicas como productos, planificación estratégica de seguros médicos y evaluación de riesgos de seguros médicos. Más importante aún, las empresas deben primero aclarar cuáles son los elementos centrales de la selección del catálogo de productos de seguros médicos. En la realidad complementaria actual, lo que determina la entrada en el catálogo de seguros médicos es el producto, que incluye la necesidad clínica del producto, si el producto es sustituible con productos similares en el catálogo de seguros médicos, si el precio es mejor, si el el índice de eficacia es mayor, o si se trata de un fármaco innovador, etc.

En términos generales, la necesidad clínica, la seguridad y eficacia, el precio razonable y la facilidad de uso son las condiciones básicas que los departamentos gubernamentales nacionales consideran al seleccionar los catálogos de seguros médicos.

Especialmente para los nuevos productos farmacéuticos, Hua Shao cree que al seleccionar nuevos medicamentos en el catálogo de seguros médicos, los departamentos gubernamentales deben centrarse en los siguientes puntos: si el producto es innovador, si es clínicamente necesario y está dirigido a quién; enfermedades graves y fármacos actualmente clínicamente ineficaces; repercusión en la presión sobre los fondos del seguro médico;

En opinión de Xu Yucai, hay tres factores clave que determinan si un producto puede incluirse en el seguro médico: Primero, la calidad del medicamento. No debe haber reacciones adversas graves a los medicamentos, especialmente eventos candentes que preocupan a los medios, como materias primas y procesos falsos, sospechas de sobornos de medicamentos, etc.; en segundo lugar, los precios de los medicamentos; Cuanto mayor sea el precio, menos probabilidades hay de que se incluya en el catálogo de seguros médicos; el tercero es la eficacia clínica; Se debe garantizar en la medida de lo posible la seguridad y la fiabilidad de la eficacia clínica.

Por supuesto, ha habido constantes críticas al método de evaluación altamente subjetivo de la puntuación de expertos. Por el contrario, en países con investigaciones sobre economía de la salud y farmacoeconomía más desarrolladas, la selección de medicamentos se basa principalmente en evidencia de investigación procedente de análisis de "costo-beneficio". En la actualidad, Europa, Estados Unidos, Japón, Corea del Sur, Australia, Canadá y otros países han adoptado este método de precios y pagos, formando un conjunto completo de sistemas de evaluación de tecnologías sanitarias (ETS). Por ello, muchos expertos y académicos creen que se debe promover al máximo el desarrollo de esta tecnología de selección.

Sin embargo, aunque Xu Yucai y Hua Shao reconocieron la naturaleza científica de la economía basada en evidencia en la selección de nuevos medicamentos, ambos dijeron que mi país todavía carece de una agencia de evaluación farmacoeconómica independiente y autorizada y de un índice de evaluación. , los métodos, normas y procesos de evaluación de tecnologías sanitarias dirigidos específicamente a la medicina basada en evidencia y a la evidencia de investigación farmacoeconómica no han mejorado. Por lo tanto, todavía queda un largo camino por recorrer antes de que podamos alcanzar a los países mencionados anteriormente.

Observación de expertos

Es mejor abandonarlo que ajustarlo

A juzgar por la tendencia actual, tiene poca importancia implementar ajustes en el sistema médico. catálogo de seguros. Al igual que muchas cosas que siempre hemos querido hacer, simplemente nos metemos en problemas a ciegas y olvidamos por qué queremos hacerlo en primer lugar, es decir, olvidamos por qué nos propusimos en primer lugar. Entonces, esta vez, miremos hacia atrás y veamos por qué se formuló el "Catálogo de seguros médicos" en primer lugar.

Esto se debe a que en 1979, la Organización Mundial de la Salud propuso la formulación de una “Lista Nacional de Medicamentos Esenciales” con el propósito de proteger el derecho básico a la salud de las personas, principalmente de los países en desarrollo.

La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado un catálogo de orientación sobre qué países pueden hacer ajustes. En consecuencia, mi país introdujo el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Público de Trabajo" en el decenio de 1980, las "Medidas Provisionales para la Gestión del Alcance de los Medicamentos Utilizados en el Seguro Médico para Empleados Urbanos" en 1999, y el "Seguro Médico Básico Nacional, Accidentes de Trabajo Seguros y Seguros de Maternidad” en el año 2000. Catálogo de Medicamentos. A partir de esto, podemos ver claramente cómo surgió el actual catálogo de seguros médicos de mi país.

Pero hoy en día, existen muchos catálogos de medicamentos en nuestro país, lo que genera inconvenientes para las instituciones médicas, las autoridades reguladoras de seguros médicos y los pacientes, y también obstaculiza el avance del reembolso de los seguros médicos en red nacional. Además, estos directorios tienen revisiones tanto nacionales como provinciales. Si hay algún enredo de poder e intereses entre ellos, sólo puedo decir que el agua está demasiado profunda. Y aquí, lo que el autor quiere decir es que, dado que existen múltiples versiones de la Lista de medicamentos esenciales, ¿ya no podemos necesitar la Lista de seguro médico?

La respuesta es "difícil rendirse". Por un lado, puede ser porque cubre los intereses de demasiadas personas; por otro lado, es porque muchas de nuestras pólizas actuales están mezcladas con el catálogo de seguros médicos. Por ejemplo, el seguro médico básico implementa los "tres". Gestión de catálogos" (catálogo de enfermedades, catálogo de diagnóstico y tratamiento, catálogo de medicamentos). En este momento, ¿qué debo hacer si no hay una lista de medicamentos? La gente estará "desconcertada".

Entonces, ¿qué debemos hacer si realmente queremos renunciar al catálogo de seguros médicos? Mi sugerencia es dejar de seleccionar el llamado catálogo de seguro médico e incluir todos los medicamentos del catálogo de medicamentos esenciales en el ratio de reembolso de gastos de cumplimiento al reembolsar medicamentos no esenciales, siempre que sean "medicamentos de uso razonable"; después de pagar una determinada proporción de su bolsillo, todos los medicamentos se incluirán en el índice de reembolso de la tarifa de cumplimiento estándar.

Por supuesto, al implementar esta política, debemos prestar atención a los siguientes puntos: primero, los medicamentos especiales están restringidos para algunas enfermedades especiales; segundo, después del reembolso del seguro médico básico, los pacientes que están fuera de servicio; los gastos de bolsillo que excedan el seguro de enfermedades críticas se reembolsarán directamente. Una cierta proporción no debe excluirse del costo de ningún proyecto; en tercer lugar, se cancela la adquisición centralizada de medicamentos y las instituciones médicas pueden elegir de forma independiente qué medicamentos usar y a qué precio. la adquisición de medicamentos; el cuarto es aumentar el control del costo promedio por tiempo y castigar estrictamente a las instituciones médicas con un control deficiente de costos de acuerdo con el "Acuerdo"; el quinto es castigar el soborno comercial de acuerdo con la ley; explorar activamente la reforma del "precio de pago del seguro médico" para mejorar el precio de los servicios médicos, movilizando la iniciativa de las instituciones médicas para controlar los costos. Movilizar a las instituciones médicas para controlar los costos de manera proactiva.