¿Se pueden reembolsar las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados de Luoyang?
Solicitud de seguro de asistencia médica mutua para empleados de la ciudad de Luoyang Si los empleados cambian de lugar de trabajo durante el período de cobertura y continúan participando en el seguro médico básico para empleados urbanos de Luoyang. aún puede disfrutar de los beneficios antes de que expire el período de cobertura del tratamiento para esta actividad. Solicitud de seguridad de asistencia médica mutua para empleados en la ciudad de Luoyang.
Solicitud de garantía de ayuda mutua médica para empleados de la ciudad de Luoyang 1. Todas las agencias, empresas, instituciones y grupos sociales del partido y del gobierno que hayan establecido organizaciones sindicales en la ciudad de Luoyang, y sus empleados cumplan con las condiciones pertinentes, pueden voluntariamente solicitar participar en la seguridad de ayuda médica mutua de los empleados municipales de Luoyang incluye a los empleados activos que son miembros de sindicatos y que tienen más de 18 años y han alcanzado la edad legal de jubilación y que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos de Luoyang; Seguridad de ayuda mutua de los empleados para enfermedades importantes.
Se entiende que las personas aseguradas en el seguro médico básico para empleados urbanos y la ayuda mutua para enfermedades graves de los empleados de la ciudad de Luoyang se refieren a aquellos mayores de 18 años dentro del alcance del seguro médico básico para empleados urbanos de Luoyang. Empleados y ayuda mutua para enfermedades graves de los empleados Empleados que tienen 1 año hasta la edad legal de jubilación; empleados que participan en el Seguro médico básico de empleados de Luoyang y en el Seguro de ayuda mutua para enfermedades graves de los empleados.
Se informa que el proyecto de seguridad de ayuda mutua médica para empleados lanzado esta vez incluye protección de hospitalización y protección de enfermedades graves para pacientes ambulatorios. Cada persona paga 60 yuanes por año (los individuos pagan 20 yuanes y la unidad o el sindicato de la unidad). (subsidia 20 yuanes. La federación local de sindicatos proporciona una subvención de 20 yuanes) y puede obtener protección durante un año.
El subsidio acumulativo anual máximo para el tratamiento médico hospitalario es de 100.000 yuanes por persona. La parte de desembolso individual de una sola hospitalización se subvencionará según la proporción correspondiente después de deducir diferentes deducibles según los tres. -hospitales de nivel. Hay 26 tipos de enfermedades graves para pacientes ambulatorios incluidos en el seguro médico de los empleados. El subsidio anual máximo por persona es de 5.000 yuanes y la tasa de subsidio único es del 50%.
Un recordatorio especial es que para las unidades que han participado en seguros mutuos, en principio, el nuevo personal agregado en el año en curso se procesará de manera uniforme cuando el seguro se renueve en el próximo período de seguro. Los empleados que se jubilen durante el período de protección aún podrán disfrutar de los beneficios previstos en estas normas hasta el vencimiento del período de protección, pero no se aceptará ninguna renovación. Los empleados que cambien de lugar de trabajo durante el período del seguro y continúen participando en el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de Luoyang aún pueden disfrutar de los beneficios estipulados en estas Medidas antes de que expire el período del seguro.
Si los empleados liquidan cuentas en diferentes años de seguro, ya no participarán en este seguro de asistencia mutua en el nuevo año y se les pagará de acuerdo con la relación entre el número de días del período de seguro y el número total de días, si el período de seguro expira y el seguro se renueva a tiempo, el empleado recibirá los beneficios en proporción al número de días del período de seguro. Disfrutará de un trato normal y de derechos de asistencia y protección mutua.
Para reclamaciones de hospitalización, la solicitud deberá presentarse dentro de los 3 meses siguientes a la liquidación de los gastos médicos de hospitalización; para reclamaciones de patología crónica ambulatoria, el momento en que se incurra en los gastos deberá estar dentro del período de garantía, y el El reclamo debe realizarse una vez cada seis meses como máximo (es decir, solicitar ayuda mutua por 6 meses). Si la solicitud está vencida por causa de fuerza mayor, se pospondrá según el tiempo de impacto.
Solicitud de seguro médico para empleados de Luoyang 2 A partir del 1 de julio, la ciudad de Luoyang lanzará oficialmente la implementación del sistema de seguridad "económico ambulatorio ****" del seguro médico básico para empleados.
Las cuentas personales de los empleados asegurados en la ciudad de Luoyang se pueden utilizar para reembolsos de pacientes ambulatorios, ¡y los padres, esposas e hijos también pueden acceder! Los empleados actuales pueden recibir un reembolso de hasta 1.500 yuanes por año, y los empleados jubilados pueden recibir un reembolso de hasta 2.000 yuanes por año.
"Alivio del dolor ambulatorio" tiene dos significados.
Primero, coordinación de fondos*****. El cambio más importante que se implementará en la "Clínica Ambulatoria" es que desempeñará el papel de fondo de coordinación. Los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por los empleados asegurados dentro del alcance de la póliza de seguro médico de las instituciones de servicios designadas podrán ser reembolsados. que los servicios ambulatorios puedan ser reembolsados. Los pacientes también pueden disfrutar de beneficios de reembolso.
El segundo es la mitigación del *** de cuentas personales. Después de la implementación de la "Clínica Ambulatoria", las cuentas personales de los empleados asegurados pueden ser utilizadas por cónyuges, hijos y padres, lo que mejora la eficiencia del uso de las cuentas personales.
Según el responsable correspondiente de la Oficina Municipal de Seguridad Médica, este ajuste también marcará el comienzo de un cambio importante además del reembolso de pacientes ambulatorios y la compra de medicamentos, equipos médicos, etc., de los médicos designados. En las instituciones, las tarifas de las cuentas personales de los empleados asegurados también se pueden utilizar para subsidiar las contribuciones individuales al seguro médico de los residentes y las contribuciones individuales a los grandes gastos médicos de los empleados.
Los participantes del seguro médico de los empleados (incluidas las personas aseguradas de empleo flexible) que pagan normalmente dentro de la jurisdicción de la ciudad de Luoyang están cubiertos por la cobertura "Económica para pacientes ambulatorios". En este ajuste, los gastos ambulatorios por enfermedades comunes y frecuentes, como la hipertensión y la diabetes, se han incluido en el ámbito de pago del fondo general.
Se puede decir que después de la implementación del "seguro para pacientes ambulatorios", las unidades y los individuos no necesitan realizar nuevos pagos. En las condiciones actuales, los fondos acumulados en las cuentas personales se han revitalizado y también se han mejorado los beneficios generales para pacientes ambulatorios de los asegurados. .
1. Los familiares que pueden disfrutar de la "Ayuda Económica de Coordinación Ambulatoria ****" se limitan al cónyuge, padres e hijos del asegurado, y el lugar asegurado del familiar debe estar en Luoyang. .
2. Los familiares pueden *** usar y *** disfrutar de las cuentas personales de los empleados asegurados, pero sólo para gastos de bolsillo dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas. Las cuentas personales de los empleados asegurados se pueden utilizar para pagar los "gastos médicos" incurridos por los empleados asegurados, sus cónyuges, padres e hijos en instituciones médicas designadas y los gastos incurridos por las personas en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas también se pueden utilizar para los gastos mencionados anteriormente. Los familiares que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales realizan contribuciones individuales o participan en subsidios para grandes gastos médicos para los propios empleados.
Al utilizar la "tarjeta de seguro médico", debe prestar atención a los siguientes puntos:
1. El uso de la "tarjeta de seguro médico" debe cumplir con las regulaciones.
Cabe señalar que las cuentas personales no deben utilizarse para gastos como transporte público, fitness deportivo o consumos de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico. Si *** usa y *** disfruta de beneficios relacionados que involucran el pago de fondos unificados en violación de las regulaciones, se sospecha que viola las leyes y regulaciones pertinentes sobre seguros médicos, y los departamentos pertinentes se ocuparán de su comportamiento de acuerdo con las leyes y regulaciones.
Los fondos de la cuenta personal se pueden transferir y heredar. Cuando los empleados transfieren sus relaciones de seguro médico, el saldo de sus cuentas personales puede transferirse junto con ellos. Si viaja al extranjero, muere o deja de participar en el seguro médico básico para empleados, usted o sus herederos pueden solicitar un retiro único de fondos de su cuenta personal.
¿Cuáles son los estándares y proporciones para el reembolso de pacientes ambulatorios al solicitar el Fondo de ayuda mutua médica para empleados de Luoyang?
La clínica ambulatoria coordina e implementa el catálogo unificado de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de servicios médicos y el catálogo de consumibles médicos de la provincia. El estándar de deducible y la proporción de pago son los siguientes:
No existe ningún deducible para los empleados activos a ser reembolsados por las instituciones médicas y de salud primarias, y la proporción de pago es del 55%. Las instituciones médicas y de salud primarias aquí se refieren a los centros (puntos) de servicios de salud comunitarios, los centros de salud municipales y las clínicas rurales.
El umbral mínimo de reembolso para instituciones médicas designadas en el nivel 2 (incluido el nivel 2 y el nivel de condado 3) e inferiores es de 20 yuanes por persona, y la proporción de pago para piezas que superen los 20 yuanes es del 55 %. Las instituciones médicas secundarias designadas aquí se refieren a hospitales regionales que brindan servicios médicos en múltiples comunidades, generalmente hospitales a nivel de condado y ciudad.
El estándar mínimo de reembolso para las instituciones médicas terciarias es de 40 yuanes por persona, y el porcentaje de reembolso para las piezas que superan los 40 yuanes es del 50% para las instituciones médicas terciarias que se refieren a entre regiones, entre provincias y entre ciudades; , y prestación de servicios médicos hospitalarios a nivel nacional.
La ratio de pago de los jubilados es 10 puntos porcentuales superior a la de los trabajadores en activo.
Después de que las personas aseguradas soliciten servicios de contrato de médico de familia, la tasa de pago de los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos en instituciones médicas y de salud primarias contratadas se incrementará en 5 puntos porcentuales. La tasa de reembolso máxima acumulada puede alcanzar el 70%.
El estándar de pago mínimo se determina caso por caso. Si se liquidan múltiples visitas a la misma institución médica designada dentro de un día calendario, solo se registrará un estándar de pago mínimo. Cabe señalar que el límite de pago del fondo para las personas aseguradas dentro del año es de 1.500 yuanes por persona para los empleados activos y de 2.000 yuanes por persona para los jubilados.
Base legal:
El artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico fondo:
(1) Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser pagado por la sanidad pública
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Después del primer pago, la caja del seguro médico básico tiene derecho a recuperar del tercero.