Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados de Jining

En la vida, todos deben pagar un seguro médico para satisfacer las necesidades médicas de los residentes. En mi país, el seguro médico se divide en tres tipos: seguro médico cooperativo rural, seguro médico para residentes urbanos y seguro médico para empleados urbanos. A continuación, el editor le brindará una introducción detallada a la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos.

1. Tasa de reembolso del seguro médico de empleados urbanos

1. La tasa de reembolso de pacientes ambulatorios está en el seguro médico si es un empleado activo, después de acudir al departamento de consultas externas del hospital. departamento de emergencias, los gastos médicos que superen los 2.000 yuanes se pueden reembolsar y el índice de reembolso es 50. Para los jubilados menores de 70 años, el índice de reembolso para gastos superiores a 1.300 yuanes es 70. Para los jubilados mayores de 70 años, el índice de reembolso para Los gastos superiores a 1.300 yuanes son 80. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de gran importe para servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y gasta 2500 yuanes en servicios ambulatorios, puede reembolsar 50 yuanes de la parte de 500 yuanes, que son 250 yuanes.

2. Tasa de reembolso por hospitalización En la actualidad, ya sea que los empleados o los jubilados utilicen el seguro médico básico por primera vez dentro de un año, el estándar de pago mínimo es de 1.300 yuanes. Para la segunda hospitalización y las siguientes, el pago mínimo es 50, es decir, 650 yuanes. Actualmente, el límite máximo de pago anual del fondo del seguro médico básico (gastos de hospitalización) es de 70.000 yuanes.

3. Estándares de pago mínimo de hospitalización para hospitales de tercer nivel (incluidos hospitales de tercer nivel y superiores): se pagarán 700 yuanes en el orden de 500 yuanes, 400 yuanes y 300 yuanes para hospitalizaciones múltiples dentro. un año. Hospitales secundarios especializados: las hospitalizaciones múltiples en un año pagan 400 yuanes, 300 yuanes, 200 yuanes y 600 yuanes respectivamente. Los hospitales de primer nivel incluyen los siguientes hospitales: 500 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, seguidos de 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes. Por encima del deducible y por debajo del límite máximo de pago, los empleados activos pagan 85 por la categoría A y honorarios de diagnóstico y tratamiento general, y los jubilados pagan: 90. Los medicamentos de la categoría B pagan 75 y los medicamentos de alta precisión y avanzados pagan 70. El estándar de pago mínimo anual para el seguro médico de los empleados para enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades graves es de 700 yuanes. La categoría A y el diagnóstico y tratamiento general pagan 80, la categoría B paga 75 y el tratamiento de alta precisión paga 70.

II. Póliza de seguro médico básico para empleados urbanos

1. Alcance y objetos Todos los empleadores urbanos en el área coordinada, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, de inversión extranjera). empresas, empresas privadas, etc.), agencias gubernamentales, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados, propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados, y personal de empleo flexible.

2. Base de pago Seguro médico básico de empleado urbano: la base de pago mensual de los empleados individuales es su salario mensual, la base de pago mensual por unidades es la suma de las bases de pago mensual individuales de; El personal de empleo flexible es el salario mensual promedio anual de los empleados en el trabajo del gobierno municipal de Ganzhou.

Seguro médico de hospitalización de empleados urbanos: la base de pago mensual de la unidad es el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad de Ganzhou en el año anterior multiplicado por el número de empleados; la base de pago mensual para el personal de empleo flexible es el promedio mensual; Salario de los empleados de la ciudad de Ganzhou en el año anterior.

3. Ratio de pago El ratio de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos es del 8% de la base de pago, del cual el 6% lo paga el empleador y el 2% lo paga el individuo; El seguro médico de hospitalización de los empleados urbanos es del 5% de la base de pago y el empleador paga el 2% de la base de pago. Las personas con empleo flexible participan en el seguro médico básico de los empleados urbanos o en el seguro médico de hospitalización a las tarifas correspondientes, todos los cuales son pagados por particulares.

4. Las personas con períodos de pago flexibles que participan recientemente o continúan participando en el seguro médico básico para empleados urbanos deben cumplir las dos condiciones siguientes al mismo tiempo y ya no pueden pagar la prima del seguro médico básico. y disfrutar del seguro médico básico de empleado urbano de acuerdo con la reglamentación. Beneficios: (1) Alcanzar la edad legal de jubilación. (2) Los años de pago acumulados deben ser 30 años para hombres y 25 años para mujeres (incluidos: personas despedidas y desempleadas de antiguas empresas estatales y años de servicio continuo en antiguas empresas estatales se pueden utilizar para calcular el pago años, pero los años mínimos de pago efectivo no serán inferiores a 15 años).

Antes de la implementación del plan de planificación general municipal, el personal de empleo flexible que haya pasado por los procedimientos de inscripción al seguro médico básico de empleados urbanos y cuyos años de pago (incluidos los años de pago acumulados y los años de pago reales, lo mismo a continuación) no cumplan con los estándares anteriores cuando alcanzan la edad legal de jubilación serán tratados como Ganzhou. El salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior es la base de pago, y las primas del seguro médico básico de los empleados urbanos se pagan a una tasa de pago de 8, que se incrementa en 10. cada año. El seguro médico básico para los empleados urbanos utiliza el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad de Ganzhou en el año anterior como base de pago, que aumenta en 10 año tras año. La diferencia en los años de pago del seguro médico se compensa de una vez según el. ratio de pago del seguro médico básico para empleados urbanos 8 (todos los cuales están incluidos en el fondo general o Se utiliza como base de pago el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad de Ganzhou el año anterior y la diferencia en el pago del seguro médico); años se compone año tras año según la proporción del seguro médico básico de los empleados urbanos 6. El seguro médico básico de los empleados urbanos sigue considerándose como el seguro médico básico de los empleados urbanos. Después de la implementación del plan de coordinación municipal, los empleados urbanos con empleo flexible que hayan pasado recientemente por los trámites para participar en el seguro médico básico para empleados urbanos, después de alcanzar la edad legal de jubilación, si los años de pago no cumplen con lo anterior. estándares, deben basarse en los empleados de la ciudad de Ganzhou que alcanzaron la edad de jubilación legal el año anterior. El salario mensual promedio de los empleados es la base de pago y se incrementa en un 10% cada año. el seguro médico se cubre de una sola vez según la tasa de pago del 8% del seguro médico básico para los empleados urbanos. Después de compensar la diferencia en el período de pago del seguro médico (todas las primas del seguro médico se ingresan en el fondo general), podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para los empleados urbanos. Las personas con empleo flexible que no hayan pagado primas de seguro médico adicionales pueden participar en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y disfrutar de los beneficios correspondientes del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. El número de años de participación en el seguro médico básico para residentes urbanos no se calcula ni se convierte en el número de años de pago del seguro médico básico para empleados urbanos.

5. Los empleadores y empleados que transfieran cuentas personales de seguro médico básico pasarán por los procedimientos de pago del nuevo seguro a partir del próximo mes, y aquellos con empleo flexible pasarán por los procedimientos de pago del nuevo seguro a partir del próximo mes. a partir del cuarto mes y empezar a disfrutar del tratamiento médico. Para los empleados asegurados o personal de empleo flexible que participen en el seguro médico básico para empleados urbanos, si no han cumplido la edad legal de jubilación, su base de pago se transferirá a sus cuentas personales mes a mes si alcanzan la edad legal de jubilación; su pensión (pensión de jubilación) o la del año anterior La pensión promedio de las empresas de la ciudad se transfiere a cuentas personales mensualmente (entre ellas, el personal jubilado de empleo flexible que opte por recuperar el período de pago debe compensar sus cuentas personales año por año según sus años de pago.) (Entre ellos, el personal jubilado de empleo flexible que opte por el período de pago anual deberá realizar el pago dentro del período de pago. La base de pago se transferirá a la cuenta personal mensualmente). El personal de empleo flexible utiliza el 31 de diciembre de cada año como fecha límite para determinar si ha alcanzado la edad legal de jubilación, y en consecuencia determina el estándar de inclusión en sus cuentas personales en el próximo año.

El personal con empleo flexible que participa en el seguro médico de hospitalización de empleados urbanos no necesita establecer cuentas personales después de alcanzar el período de pago prescrito y la edad legal de jubilación, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de empleados urbanos combinado con. cuentas unificadas.

6. Exámenes especiales, tratamientos y reembolso por enfermedades crónicas. Los exámenes y tratamientos especiales para pacientes ambulatorios se refieren a los siguientes siete elementos: (1) CT, ECT (2) Vibración magnética (MRT); tratamiento con cámara de oxígeno hiperbárico; (4) litotricia extracorpórea por ondas de choque para el tratamiento de cálculos renales y biliares; (5) examen de topografía cerebral; (6) examen Doppler color (7) examen Doppler color; 9) Examen Doppler color (10) Examen Doppler color (14) Examen Doppler color (16); ) Examen Doppler color (17) Examen Doppler color (18) Examen Doppler color; Examen Doppler (7) Tratamiento por radiofrecuencia in vitro de la hiperplasia prostática grave.