Regulaciones sobre el reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales en el condado de Shunping, provincia de Hebei

El alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural es: los gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería, etc. incurridos por los participantes debido a la hospitalización en hospitales designados. debido a enfermedad durante el período de coordinación Parte del alcance del reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).

2. El pago del nuevo fondo médico cooperativo rural establecerá estándares mínimos de pago y límites máximos de pago. La tarifa médica anual mínima para la hospitalización en nuestro hospital es de 1.000 yuanes, y las tarifas de hospitalización inferiores a la tarifa mínima anual las paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el estándar de pago mínimo se calcularán en segmentos y se reembolsarán de forma acumulativa. El límite máximo de reembolso acumulativo anual para cada persona es de 50.000 yuanes.

El monto del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural en el distrito de Kecheng se divide en secciones y el porcentaje de reembolso es el siguiente:

1001 yuanes-5000 yuanes, reembolso 30

5.001 yuanes-10.000 yuanes, reembolsado 35

10.001 yuanes a 25.000 yuanes, reembolsado 45

Más de 25.001 yuanes, reembolsado 50

Qujiang Estándar del segmento del monto del reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural del distrito, el índice de reembolso es el siguiente:

1000 yuanes - 10 000 yuanes, reembolso 30

10 000 yuanes - 20 000 yuanes, reembolso 35

más de 20.000 yuanes, reembolso 40

3. Los gastos de tratamiento ambulatorio específicos para enfermedades especiales se pueden reembolsar como gastos de hospitalización y se informan cada tres meses. Las normas de reembolso son las mismas que para los gastos médicos efectivos de hospitalización general.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural del Distrito de Qujiang incluyen:

(1) Tratamiento de tumores malignos;

(2) Insuficiencia renal crónica hemodiálisis y diálisis peritoneal;

(3) Tratamiento anti-rechazo para trasplante de órganos;

(4) Anemia aplásica;

(5) Tratamiento psiquiátrico;

(6) Lupus eritematoso sistémico (con cualquiera de las complicaciones del corazón, pulmón, riñón, hígado y sistema nervioso).

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural del Distrito de Kecheng incluyen:

(1) Quimioterapia y radioterapia para tumores malignos;

(2) Uremia grave Hemodiálisis y diálisis peritoneal;

(3) Tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de tejido u órgano;

(4) Esquizofrenia acompañada de deterioro mental;

(5 ) Lupus eritematoso sistémico (con cualquiera de las complicaciones del corazón, pulmón, riñón, hígado y sistema nervioso);

(6) Anemia aplásica;

(7) Terapia de anticoagulación después de una cirugía cardíaca .

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el alcance del reembolso.

3. Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales no designados de la región (excepto para gastos de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales), gastos médicos no pagados Gastos incurridos por tratamientos médicos y medicamentos adquiridos por uno mismo de acuerdo con las regulaciones;

(2) Gastos requeridos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violen la planificación familiar pólizas;

(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica y cirugía ortopédica, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, tuina, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico y honorarios de visitas domiciliarias, otros gastos varios durante la hospitalización y otros gastos;

(4) En el caso de responsabilidad civil, el seguro médico los gastos derivados de lesiones personales correrán a cargo del tercero responsable de acuerdo con la ley, tales como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc.;

(5) Gastos médicos incurridos debido a lesiones causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otros actos ilegales, así como actos intencionales de miembros de la familia;

(6) Gastos médicos incurridos durante el viaje al extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos que no son reembolsables según el sistema de seguro médico para empleados urbanos;

(8) Distrito Otros gastos no reembolsables determinados por la Comisión Reguladora Médica .