Tratamiento médico externo de Jiangsu 2023

1. El proceso de tramitación del reembolso médico en otro lugar:

1. Antes de la hospitalización, llame al Número de Consulta de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de su ciudad de origen para registrarse y presentar el estado de hospitalización.

2. Después del alta del hospital, la oficina del subdistrito emitirá un certificado de residencia en el lugar de residencia;

3. traer una copia del historial médico, un recibo de la tarifa de hospitalización y luego regresar al lugar de residencia con el documento de identidad del paciente y el certificado médico cooperativo, etc.

2. Los antecedentes del tratamiento médico en otros lugares:

1. El problema del tratamiento médico en otros lugares existe desde hace mucho tiempo. La razón es que los destinatarios del tratamiento médico. los servicios y los pagadores no son el mismo sujeto. Personal El lugar asegurado y el lugar donde se incurren los gastos médicos no son la misma área.

2. En la era de la atención médica financiada con fondos públicos y con seguros laborales, sus principales manifestaciones son el tratamiento médico de emergencia para personas en viajes de negocios, el tratamiento médico para personas estacionadas en otros lugares por unidades y el tratamiento médico transferido. a otros lugares.

3. Dado que en el pasado la atención médica financiada con fondos públicos y el seguro laboral era gestionada por unidades de trabajo, la cuestión del "tratamiento médico en otros lugares" no se ha convertido en una cuestión social.

4. La razón por la cual el "tratamiento médico en otros lugares" se ha convertido en un problema social ampliamente reportado por las masas se debe principalmente a la mayor libertad de movimiento de las personas bajo el sistema económico de mercado socialista y La expansión del alcance empresarial de las empresas modernas está relacionada con factores como la nacionalización e incluso la internacionalización, así como con la socialización del sistema de seguro médico. Estos factores han diversificado la forma de "tratamiento médico residencial", complicando la connotación. y concentró a la población.

5. Al mismo tiempo, desde otra perspectiva, la prominencia de este tema es también el resultado inevitable de la gran atención prestada a las cuestiones de sustento de la gente y al progreso de la socialdemocracia. No es fácil resolver adecuadamente este problema. Implica la reforma y mejora de sistemas y mecanismos.

3. El "tratamiento médico fuera del sitio" se divide principalmente en tres situaciones:

1. Tratamiento médico fuera del sitio, incluido el tratamiento de enfermedades agudas durante viajes de negocios y turismo. , y el traslado voluntario de los pacientes a otros lugares para recibir tratamiento médico, el problema que surge es que los gastos médicos no pueden liquidarse a tiempo.

2. Atención médica a distancia a personas con movilidad a corto y mediano plazo y cuyos puestos de trabajo no se encuentren en la zona asegurada, incluido el personal destinado por la unidad en diversos lugares, el personal contratado por la agencia estacionada localmente, y también existe una situación en la que toda la unidad está en estado de emergencia. En un estado móvil, como cuando los trabajadores de la industria de la construcción buscan tratamiento médico, surgen problemas que les impiden participar. seguro médico o tener que pagar los gastos médicos por adelantado.

3. Atención médica a jubilados que llevan mucho tiempo reasentados en otros lugares. Esto incluye a las personas que han trasladado su residencia permanente registrada desde su lugar de trabajo a su lugar de reasentamiento después de la jubilación, así como a aquellos que dependen de sus hijos para mudarse sin residencia permanente registrada. En la superficie, los problemas causados ​​son médicos inoportunos e incómodos. asentamientos y cargas personales pesadas, en esencia, están relacionadas con el tratamiento médico en el lugar de reasentamiento. El tratamiento suele ser mejor que el del lugar asegurado, y las personas reasentadas en otros lugares sienten que el tratamiento médico es desigual.

4. Razones de la solicitud:

1. Debido a las limitaciones de los estándares médicos locales, algunos pacientes gravemente enfermos y pacientes cuyos resultados de tratamiento a largo plazo no son obvios después del médico designado local. Las instituciones tienen que buscar tratamiento médico fuera.

2. Algunas personas participan localmente en seguros de pensión y seguros médicos como autónomos, pero normalmente trabajan en otros lugares y buscan tratamiento médico en el lugar de trabajo cuando están enfermos.

3. Después de que algunos empleados se jubilan, extrañan su ciudad natal y regresan a su ciudad natal para jubilarse y buscar tratamiento médico en los hospitales locales de su ciudad natal.

4. Algunas empresas contratan proyectos o crean agencias de marketing en otros lugares, y sus empleados trabajan y buscan tratamiento médico en otros lugares durante mucho tiempo.

Base legal:

"Aviso de la Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas sobre la mejora adicional de la liquidación directa del seguro médico básico para el tratamiento médico interprovincial y remoto"

II. Mejorar la política de liquidación directa interprovincial para tratamientos médicos en diferentes lugares

(1) Unificar la política de pago del fondo de liquidación directa interprovincial para pacientes hospitalizados, ambulatorios generales y ambulatorios crónicos. gastos de enfermedad. En principio, para pacientes hospitalizados, ambulatorios generales y ambulatorios para enfermedades crónicas y especiales, se deberán seguir el alcance de pago y las regulaciones pertinentes (alcance de pago para medicamentos del seguro médico básico, artículos de servicios médicos, consumibles médicos, etc.) estipulados en el lugar del tratamiento médico. Los gastos se liquidan directamente entre las provincias. El estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico básico, la proporción de pago, el límite máximo de pago, el alcance de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios y otras políticas relevantes estipuladas por el Baodi.

(2) Aclarar el alcance de las personas registradas para recibir tratamiento médico en otros lugares.

Las personas aseguradas que viven en diferentes lugares de las provincias durante mucho tiempo o que salen temporalmente para recibir tratamiento médico entre provincias pueden disfrutar de servicios de asentamiento directo para tratamientos médicos en otros lugares de las provincias después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. Entre ellos, los residentes de larga duración que viven en otros lugares de las provincias incluyen a los jubilados reasentados en otros lugares, los residentes de larga duración en otros lugares, el personal permanente en otros lugares y otras personas que trabajan, viven y viven fuera de las provincias y regiones autónomas participantes. y municipios directamente dependientes del Gobierno Central (en lo sucesivo denominados colectivamente provincias) durante mucho tiempo temporal interprovincial. Las personas que salen para recibir tratamiento médico incluyen personas que son remitidas a otros lugares para recibir tratamiento médico y personal de rescate de emergencia que sale; de la ciudad por motivos de trabajo, viajes y otros motivos, y otras personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico entre provincias.

(3) Estandarizar el período de validez del registro para tratamientos médicos en otros lugares. Una vez registrados y presentados los residentes de larga duración que viven en diferentes lugares de las provincias, el registro será válido durante un largo tiempo; el lugar asegurado puede establecer un plazo para modificar o cancelar el registro, que en principio no debe exceder los seis meses; En principio, el período de validez del registro para las personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico entre provincias no es inferior a seis meses. Durante el período de validez, pueden visitar el centro médico varias veces y disfrutar de servicios de establecimiento directo para tratamiento médico en diferentes. lugares en todas las provincias.

(4) Permitir la reinscripción para tratamientos médicos en otros lugares y que los asegurados de traumatismos sin responsabilidad civil disfruten de servicios de liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares de las provincias. Si una persona asegurada necesita registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar antes de ser dada de alta de otra provincia, la institución médica de la red designada en el lugar del tratamiento médico debe encargarse de la liquidación directa de los gastos médicos entre provincias para la persona asegurada. Si los asegurados que buscan tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias y pasan por los procedimientos de registro de acuerdo con las regulaciones después de ser dados de alta del hospital y pagar sus propios gastos, pueden solicitar el reembolso del seguro médico manual de acuerdo con las regulaciones del lugar asegurado. Al mismo tiempo, los gastos de traumatología sin responsabilidad civil que cumplan con las normas sobre la gestión de lugares de tratamiento médico pueden incluirse en el ámbito de liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares de las provincias, y la agencia gestora del tratamiento médico. lugar también debe incluir los gastos relevantes en el alcance de la verificación.

(5) Apoyar a los residentes de larga duración que viven en diferentes lugares de las provincias para que disfruten de los beneficios del seguro médico tanto en el lugar de registro como en el lugar de participación en el seguro. Cuando los residentes de larga duración que viven en diferentes lugares de las provincias buscan tratamiento médico y se asientan en el lugar de registro, el estándar de pago mínimo, la proporción de pago y el límite de pago máximo del fondo de seguro médico básico seguirán en principio los estándares de tratamiento médico locales estipulados por el lugar asegurado es efectivamente necesario regresar al seguro dentro del período de validez de la inscripción Quienes busquen tratamiento médico en el lugar asegurado podrán disfrutar de los servicios de liquidación del seguro médico en el lugar asegurado, y en principio, no serán inferiores a el nivel de tratamiento para los traslados interprovinciales en el lugar asegurado. Entre ellos, los asegurados que completen los trámites de registro de residentes de larga duración en diferentes lugares de las provincias por compromiso personal deben cumplir los compromisos y pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico tanto en el lugar de registro como en el lugar asegurado después de completar los documentos de presentación pertinentes. Si los residentes de larga duración que viven en diferentes lugares de las provincias cumplen con los requisitos para el traslado médico al extranjero, se implementará la política de traslado interprovincial del área asegurada.

(6) Determinar razonablemente la política de reembolso para quienes salen temporalmente para recibir tratamiento médico en todas las provincias. Cada región coordinadora debe establecer razonablemente políticas directas de liquidación y reembolso para las personas que acuden temporalmente a recibir tratamiento médico en todas las provincias, en función del nivel de desarrollo económico y social, las necesidades de salud de las personas, la capacidad de apoyo de los fondos de seguro médico y los requisitos jerárquicos de diagnóstico y tratamiento. . Aquellos que acuden temporalmente para recibir tratamiento médico entre provincias pueden ser inferiores al nivel de reembolso de las instituciones médicas del mismo nivel en el área asegurada. En principio, la reducción en el índice de pago para derivaciones fuera de la región y fuera de la región. El personal de rescate de emergencia de la región no excederá los 10 puntos porcentuales. La proporción de pago provincial para el tratamiento médico temporal fuera de la ciudad no excederá los 20 puntos porcentuales. Fortalecer la coordinación de las políticas de liquidación para el tratamiento médico fuera de la ciudad y el sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento, determinar razonablemente las diferencias en los niveles de reembolso para las personas que buscan tratamiento médico en diferentes lugares en diferentes niveles de las instituciones médicas, y orientar a los asegurados para que busquen tratamiento médico de manera ordenada.