La última póliza de seguro médico dental

1. Solo se reembolsan los gastos de tratamiento, como los honorarios del tratamiento dental y los honorarios quirúrgicos.

2. Si se requiere hospitalización debido a una enfermedad y se cumplen los estándares de hospitalización, excepto que el costo de las dentaduras postizas no pueda ser pagado por el fondo común del seguro médico, otros gastos pueden liquidarse de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.

3. Si los tratamientos dentales como la extracción y el empaste de dientes están dentro del alcance del pago del seguro médico, la tasa de reembolso del seguro médico para el tratamiento en la clínica dental del hospital es de 1.800 yuanes o más50.

Las carillas dentales y las cirugías médicas estéticas no están cubiertas.

Que el tratamiento dental sea reembolsable depende de qué artículos. Esto se debe a que no todos los procedimientos dentales están cubiertos por un seguro médico básico. Por lo general, los proyectos de tratamiento dental son reembolsados ​​por el seguro médico, pero los proyectos dentales cosméticos no están cubiertos por el seguro médico.

Los principales conceptos cubiertos por el seguro médico incluyen empastes (incluidos materiales básicos y costos de tratamiento), extracciones dentales y el tratamiento de enfermedades periodontales, gingivitis y otras enfermedades dentales; las no cubiertas por el seguro médico incluyen ortodoncia y; aparatos dentales, tratamiento facial, limpieza dental, dientes de porcelana, implantes dentales, etc.

Nuevas regulaciones sobre seguros médicos:

1. A partir de 2023, no habrá límite en los beneficios ambulatorios para los empleados

Actualmente, los empleados que participan en el programa de la ciudad. El seguro médico de los empleados debe cumplir los requisitos en el plazo de un año. El límite máximo de pago para los gastos médicos ambulatorios (de emergencia) legales cubiertos por el seguro médico básico de la ciudad es de 20.000 yuanes, y la parte que exceda de 20.000 yuanes corre a cargo del individuo.

A partir del 1 de enero de 2023, ya no habrá un límite máximo de pago para los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados, y el ratio de reembolso por debajo de 20.000 yuanes permanecerá sin cambios a los empleados activos por encima de 20.000 yuanes se les reembolsará a 60; , y los jubilados (incluidos los jubilados (seguro médico complementario unificado para el personal) se reembolsarán a 80 RMB, sin límite superior.

Se espera que beneficie a 170.000 personas aseguradas cada año y reduzca la carga que soportan las personas aseguradas en aproximadamente mil millones de yuanes.

2. A partir del 1 de septiembre, las cuentas personales no se pueden retirar a voluntad y se puede lograr un uso específico.

De acuerdo con los requisitos de la gestión básica de fondos de seguro médico, los fondos de las cuentas personales debe destinarse a un uso especial.

A partir del 1 de septiembre de 2022, los fondos de las cuentas personales estarán sujetos a la gestión contable. El personal asegurado no puede retirarlos a voluntad. Deben usarse de manera específica y se utilizan principalmente para pagar a los empleados asegurados en servicios médicos designados. Instituciones o tiendas minoristas designadas. Gastos médicos incurridos por farmacias.

Para los fondos que se hayan transferido a la cuenta personal de la póliza de seguro médico antes del 1 de septiembre, las personas aseguradas aún pueden retirar efectivo para usarlo en cualquier momento en el futuro.

3. Mejorar el método de contabilidad de la cuenta personal y toda la parte pagada por el empleador se transferirá al fondo general.

A partir del 1 de septiembre de 2022, todas las primas del seguro médico básico. las primas pagadas por el empleador se transferirán al fondo general, todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados activos se transferirán a las cuentas personales y la proporción de pago permanecerá sin cambios si las cuentas personales de los jubilados se transfieren de acuerdo con lo establecido; el monto del fondo general, se seguirán los estándares actuales, y los menores de 70 años (exclusivo) El monto es de 100 yuanes al mes, y los mayores de 70 años, 110 yuanes al mes.

Cuatro A partir del 1 de diciembre, las cuentas personales se pueden utilizar para la familia ****Jizhi

A partir del 1 de diciembre de 2022, se permiten los cónyuges que participan en el seguro médico básico de nuestra ciudad. padres e hijos ****Jizhi puede usar los fondos de la cuenta personal de los miembros de la familia para pagarse a sí mismos y ****Jizhi objeta los gastos relacionados que cumplan con el alcance del uso de la cuenta personal y puede usar cuentas personales para pagarse a sí mismos y **Jizhi El sujeto participa en el seguro médico básico de la ciudad para los residentes urbanos y rurales y el objeto ****Jizhi residente, y utiliza una cuenta personal para pagar los gastos relevantes para él y el objeto ****Jizhi.

5. Mejorar el nivel del seguro de enfermedades críticas y el deducible del seguro de enfermedades críticas de los empleados se reducirá a 30.404 yuanes en 2022

Para reducir aún más la carga de los gastos médicos por enfermedades graves de los empleados, a partir de 2022. , el deducible del seguro de enfermedades graves de los empleados se reducirá de 39.525 yuanes a 30.404 yuanes.

Una vez que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico de empleado urbano, la parte de los gastos médicos de bolsillo acumulados por servicios ambulatorios y hospitalización en un solo año que exceda el estándar de pago mínimo se ser reembolsado dos veces por el seguro médico de enfermedades críticas de los empleados urbanos.

Si el estándar de pago mínimo es superior a 50.000 yuanes e inferior a 50.000 yuanes (es decir, de 30.404 yuanes a 80.404 yuanes), parte del reembolso será de 60, y si es superior a 50.000 yuanes (es decir, 80.404 yuanes ), parte del reembolso será de 70, sin límite superior.

Se espera que beneficie a 35.000 asegurados cada año y reduzca la carga de 120 millones de yuanes sobre los asegurados.

Base jurídica:

"Ley Nacional de Seguridad Social de la República Popular China" y "Ley Nacional de Seguro Social"

Artículo 26

Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado contribuciones acumulativas durante el número de años especificado por el Estado, no ya no pagan primas de seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no han alcanzado los años prescritos a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años prescritos a nivel nacional.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Base jurídica:

"La República Popular China" y "Ley Nacional del Seguro Social"

Artículo 26

Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado contribuciones acumulativas durante el número de años especificado por el Estado, no ya no pagan primas de seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no han alcanzado los años prescritos a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años prescritos a nivel nacional.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.