Estándar de transferencia de cuenta personal del seguro médico de la ciudad de Huai'anCon el fin de realizar aún más la función del seguro médico básico para los empleados y reducir efectivamente la carga de los costos médicos ambulatorios de los participantes del seguro médico de los empleados, de acuerdo con el despliegue unificado del Consejo de Estado y el gobierno provincial, combinado con En realidad, nuestra ciudad ha promulgado las "Medidas de implementación para la Clínica Ambulatoria del Seguro Médico Básico para Empleados de Huai'an ** Mecanismo de Garantía ji" (en adelante denominado " Medidas de implementación"). Los contenidos relevantes ahora se interpretan de la siguiente manera. 1. Antecedentes de la política para que la ciudad de Huaian establezca un mecanismo de garantía de seguro médico ambulatorio ****ji para los empleados Establecer y mejorar el mecanismo de garantía de seguro médico ambulatorio de los empleados son las "Opiniones del Comité Central del Comunista". Partido de China y el Consejo de Estado para la profundización de la reforma del sistema médico y de salud" 》Se tomaron decisiones y acuerdos importantes. En abril y diciembre de 2021, se emitieron los "Dictámenes rectores del Consejo Estatal sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de protección de los servicios ambulatorios para el seguro médico básico de los empleados" y los "Dictámenes del Consejo Estatal sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de protección de los servicios ambulatorios" tras otro. Los principales requisitos son mejorar el método de contabilidad de cuentas personales, estandarizar el alcance de uso de las cuentas personales e implementar la reforma de la función de seguridad familiar de las cuentas personales mejorando la función de protección del servicio ambulatorio. Los principales requisitos son establecer y mejorar aún más el mecanismo de garantía del servicio ambulatorio fortaleciendo el servicio ambulatorio, mejorando los métodos de contabilidad de cuentas personales, estandarizando el alcance del uso de las cuentas personales e implementando medidas como la garantía familiar de cuentas personales. Los "Dictámenes Orientadores" nacionales y los "Dictámenes de Implementación" de la provincia de Jiangsu también establecieron requisitos de límite de tiempo para el establecimiento y mejora de los mecanismos de seguridad y asistencia ambulatoria del seguro médico de los empleados. 2. El calendario de las "Medidas de implementación" de la ciudad de Huai'an para implementar los requisitos nacionales y provinciales. Para implementar los acuerdos de trabajo de los gobiernos nacional y provincial sobre la orientación sobre seguros médicos para pacientes ambulatorios, la oficina del gobierno municipal emitió oficialmente las "Medidas de implementación" de la ciudad de Huai'an. Seguro Médico Básico de Empleados" Las "Medidas de Implementación del Servicio Ambulatorio y Mecanismo de Garantía" se implementarán a partir del 1 de enero de 2023. Las tareas de reforma se completarán a fines de 2023 y se implementarán plenamente a partir de 2024. 3. Contenido principal del mecanismo de seguro de servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados de Huaian Jianli (1) Establecer un sistema general de coordinación de tarifas de servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados para los empleados asegurados por el seguro médico básico. Para los gastos ambulatorios, la parte inferior al pago mínimo. La norma y el límite máximo de pago serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico según la proporción prescrita. Para la parte superior al estándar de pago mínimo e inferior al límite de pago máximo, el fondo mancomunado del seguro médico básico pagará de acuerdo con la proporción prescrita. Dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos generales de pacientes ambulatorios es de 600 yuanes y el límite de pago máximo es de 6.000 yuanes. No hay límite de pago para los servicios ambulatorios y hospitalarios. Los coeficientes de pago para las instituciones médicas designadas de primer nivel e inferiores, segundo nivel y tercer nivel son 70, 65 y 60 respectivamente, y los coeficientes de pago para los jubilados se incrementan en 5 puntos porcentuales, respectivamente. (2) Mejorar los métodos de contabilidad de cuentas personales A partir del 1 de enero de 2023, las primas de seguro médico básico pagadas por las personas en las cuentas personales de los empleados actuales se incluirán en las normas contables al 2% de su base de pago asegurado, y la básica. las primas del seguro médico pagadas por la unidad se incluirán en las normas contables. Todas las primas del seguro médico se pagarán al fondo general, las cuentas personales de los jubilados se transferirán en cantidades fijas mensuales de acuerdo con la cuenta personal; escala de transferencia en 2022. A partir del 1 de enero de 2024, el monto transferido a las cuentas personales de los jubilados será El ajuste unificado es 2,5 del nivel de pensión básica promedio en la ciudad de Huaian en el año en que se implementa la reforma Para los empleados flexibles que no han recibido. pensiones, la norma para la transferencia de cuentas personales permanece sin cambios. Si el asegurado tiene una relación de seguro médico básico, el ratio contable de la cuenta personal puede modificarse a partir del mes siguiente a la jubilación. (3) Ajuste y optimización del alcance de pago de la cuenta personal A partir del 1 de enero de 2023, los fondos de la cuenta personal se utilizarán principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por las personas aseguradas dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas.
Después de la reforma, se establecerá un mecanismo de asistencia familiar **** de cuenta personal de acuerdo con las regulaciones provinciales pertinentes para realizar asistencia **** entre los miembros de la familia desde tres aspectos: en primer lugar, se puede utilizar para pagar al asegurado, al cónyuge , padres e hijos en puntos designados Gastos médicos incurridos por instituciones médicas; en segundo lugar, se puede utilizar para pagar la compra de medicamentos, equipos médicos y medicamentos por parte del asegurado, cónyuge, padres e hijos en farmacias minoristas designadas. gastos incurridos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas, puede utilizarse para el pago personal de los asegurados para participar en grandes subsidios para gastos médicos de los empleados (o seguros de enfermedades críticas), seguros de atención a largo plazo, etc., y explorar el uso de cuentas personales para que los cónyuges, padres e hijos participen en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y paguen contribuciones individuales. Las Medidas de Implementación también estipulan que las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como servicios públicos, fitness deportivo o consumo de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico. (4) Mejorar la accesibilidad y conveniencia de la asistencia médica ambulatoria Después de la reforma, los empleados asegurados pueden disfrutar de los beneficios ambulatorios correspondientes de acuerdo con las regulaciones correspondientes de las instituciones médicas designadas. Basándose en la plataforma provincial de circulación de recetas, los servicios de protección de medicamentos proporcionados por farmacias minoristas designadas calificadas se incluirán en el alcance de la protección para pacientes ambulatorios, y se apoyará la liquidación y dispensación de recetas para pacientes ambulatorios en farmacias minoristas designadas. El fondo de coordinación dentro del alcance de la política será el mismo que el de dispensación ambulatoria en las instituciones médicas designadas. Las proporciones son consistentes y se pone plenamente en juego el papel de las farmacias minoristas designadas en términos de comodidad y beneficio para la población. (5) Ajustar y mejorar la política de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, implementar el sistema de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de la provincia y unificar el alcance de las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Aquellos que no están incluidos en el ámbito de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios de la provincia continuarán implementando la política actual de tratamiento de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios de la ciudad. Para las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios cuyo nivel de beneficios generales para pacientes ambulatorios sea superior al nivel actual de protección para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, pasarán a la protección general para pacientes ambulatorios. En resumen, a través de la conversión funcional del nuevo sistema, todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluyen en el fondo general, lo que ha resuelto mejor el problema de la seguridad ambulatoria de los participantes del seguro médico de los empleados, ha logrado seguridad social y seguridad financiera. y efecto mejorado de la gestión del sistema. En el siguiente paso, la Oficina Municipal de Seguro Médico trabajará con la Oficina Municipal de Finanzas y otros departamentos para integrar aún más la situación real de la ciudad para implementar las políticas, clasificar las garantías, implementarlas paso a paso y manejar adecuadamente la conexión de las políticas antes. y después de la reforma, optimizar aún más la estructura del fondo de seguro médico de los empleados, mejorar el mecanismo de gestión de cuentas personales, aumentar la protección de los fondos de seguro médico, seguir estrictamente los requisitos del comité municipal del partido y del gobierno municipal, mejorar el mecanismo de trabajo y fortalecer. liderazgo organizacional y garantizar políticas fluidas y fluidas. Organizar y liderar para garantizar la implementación fluida y ordenada de las políticas y la finalización de diversas tareas según lo programado.