Los medicamentos para tratar el COVID-19 están incluidos en el Catálogo Nacional del Seguro Médico. 12 medicamentos para el tratamiento del COVID-19 están incluidos en los medicamentos del seguro cuasi médico.
Para que todos los ámbitos de la vida comprendan mejor el ajuste del Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico en 2020 , la Administración Nacional de Seguridad Médica ha emitido un aviso sobre el "Aviso del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Administración Nacional de Seguridad Médica sobre la emisión del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Nacional 2020" "Aviso sobre el Seguro Médico Básico Nacional, Se interpretó el Catálogo de Medicamentos del Seguro de Accidentes de Trabajo y del Seguro de Maternidad”. Interpretación del Aviso de Expedición del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad 2020.
1. ¿Cuáles son las ideas y objetivos generales del ajuste del Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico en 2020?
Para implementar las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado, de conformidad con las disposiciones pertinentes de las "Medidas provisionales para la administración de los medicamentos del seguro médico básico", el Seguro Médico Nacional La administración, junto con los departamentos pertinentes, en 2020 ajustó cuidadosamente el catálogo de medicamentos del seguro médico nacional. Este ajuste siempre se ha adherido al posicionamiento funcional de "mantener lo básico", y de acuerdo con los requisitos de "hacer lo mejor que podamos y dentro de nuestras capacidades", hemos establecido la idea de "destacar los puntos clave, compensar las deficiencias". , optimizando la estructura y fomentando la innovación" para dar pleno juego al ajuste. Papel principal. Se ha establecido la idea de "destacar los puntos clave, subsanar las deficiencias, optimizar la estructura y fomentar la innovación", aprovechando al máximo las ventajas de los sistemas, las políticas y los mercados, liberando dividendos de la reforma y esforzándose por alcanzar los objetivos de una estructura de catálogo de medicamentos más optimizada, mayor eficiencia en el uso de los fondos del seguro médico, y El seguro médico básico tiene como objetivo mayores capacidades y niveles de protección básica de medicamentos para satisfacer mejor las necesidades básicas de medicamentos de los asegurados y ayudar a resolver las preocupaciones de la gente. sobre el tratamiento médico y mejorar la sensación de ganancia de la gente. El sentido de ganancia del pueblo.
Después del ajuste del catálogo, se transfirieron 119 tipos de medicamentos al catálogo y se transfirieron 29 tipos fuera del catálogo. Hay 2.800 tipos de medicamentos en el catálogo final, incluidos 1.426 tipos de medicamentos occidentales y 1.374. tipos de medicamentos patentados chinos. La proporción de medicamentos chinos y occidentales es básicamente la misma.
2. Después del ajuste, ¿cómo garantizar el posicionamiento funcional "básico"?
Para los medicamentos fuera de catálogo, en la evaluación, cálculo y determinación del precio se consideran de manera integral factores como el nivel actual de desarrollo económico y social de nuestro país, la asequibilidad de los fondos del seguro médico y de las personas aseguradas. alcance del pago del fondo de seguro médico, y se formulan estándares técnicos que cumplan con el posicionamiento "básico" para garantizar que los estándares de pago formados a través de las negociaciones cumplan con las expectativas. Desarrollar estándares técnicos para garantizar que los estándares de pago negociados cumplan con las expectativas. Para los medicamentos del catálogo, se organizan expertos especialmente para evaluar y negociar reducciones de precios para las variedades que no han entrado en el catálogo de negociación y tienen precios o costos elevados, y orientar los estándares de pago de los medicamentos del catálogo para que vuelvan gradualmente a un nivel razonable. Al mismo tiempo, mediante medidas como el ajuste del valor clínico de los medicamentos, especialmente la adquisición centralizada de "precio por volumen" de los últimos años, se ha reducido aún más el nivel de los precios de los medicamentos, se ha reducido aún más la "jaula vacía para los pájaros" logrado y se ha garantizado la seguridad del fondo.
3. En este ajuste, ¿cuáles son los cambios en la lista y cantidad de medicamentos incluidos en el alcance del ajuste, y cuáles son las consideraciones?
A diferencia de rondas de ajustes anteriores que incluían en el alcance de revisión “todos los medicamentos comercializados”, este año se implementa por primera vez un sistema de aplicación, es decir, solo los medicamentos fuera del catálogo que cumplan las condiciones. enumerados en el plan de ajuste de este año pueden incluirse en el alcance del ajuste. El ámbito de ajuste de los medicamentos fuera del catálogo ha realizado la transformación de "selección de audición" a "selección".
Según el "Plan de Trabajo de Ajuste del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Nacional 2020", hay siete categorías principales de medicamentos fuera del catálogo que se ajustarán este año: medicamentos para el tratamiento de enfermedades respiratorias relacionadas con el nuevo coronavirus medicamentos para la neumonía incluidos en el "Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales" 》; medicamentos incluidos en el catálogo de nuevos medicamentos extranjeros que los departamentos pertinentes necesitan con urgencia, el catálogo de medicamentos genéricos recomendados o el catálogo de investigación y desarrollo de medicamentos infantiles recomendados; medicamentos adquiridos con éxito a través del alcance de la adquisición nacional centralizada y de gran volumen medicamentos adquiridos con éxito a través del alcance de la adquisición nacional centralizada y de gran volumen de medicamentos. Medicamentos que se han centralizado con éxito dentro del alcance de la adquisición nacional centralizada a granel aprobados para su comercialización después del 1 de enero de 2015; medicamentos que han sufrido cambios importantes en indicaciones y funciones después del 1 de enero de 2015; Al mismo tiempo, teniendo en cuenta la continuidad de los medicamentos complementarios independientes originales en cada provincia, esta vez también se incluirán en el alcance del ajuste "los medicamentos incluidos en cinco o más catálogos provinciales de medicamentos del seguro médico". Según las condiciones de solicitud, las estadísticas *** muestran que se han solicitado con éxito 704 medicamentos fuera del catálogo.
Las principales consideraciones a la hora de establecer las condiciones de aplicación son: en primer lugar, satisfacer mejor las necesidades clínicas. Como los medicamentos para el tratamiento de la COVID-19, los medicamentos que se necesitan clínicamente con urgencia o que se recomienda copiar, los medicamentos esenciales nacionales, los medicamentos seleccionados mediante adquisición centralizada, etc. El segundo es conectarse mejor con la aprobación de nuevos medicamentos, lograr una "conexión perfecta" entre la aprobación de medicamentos y la revisión del seguro médico y reflejar la orientación de fomentar la creación de nuevos medicamentos. Como medicamentos de reciente lanzamiento, medicamentos recién aprobados con funciones modificadas, indicaciones, etc. El tercero es cuidar la continuidad del uso clínico de los medicamentos. Por ejemplo, los medicamentos incluidos en más de cinco catálogos provinciales de medicamentos de seguros médicos también están incluidos en el alcance del ajuste.
4. ¿Cuál es el índice de éxito de las negociaciones sobre el ajuste del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Nacional en esta ocasión? ¿Cuál es la cantidad, el tipo, el alcance del tratamiento y la reducción de precio de los medicamentos que se negociaron con éxito?
En comparación con años anteriores, una característica importante de este ajuste es que se negocia el mayor número de medicamentos para reducción de precio y transferencia, beneficiando a la más amplia gama de áreas terapéuticas.
Negociamos *** 162 tipos de medicamentos, de los cuales 119 se negociaron exitosamente, con una tasa de éxito del 73,46% y una reducción de precio promedio del 50,64%. Este ajuste del catálogo ha agregado 119 nuevos medicamentos, que involucran a 31 grupos clínicos, lo que representa el 86% de todos los grupos clínicos. Los pacientes se beneficiarán de él en una amplia gama de formas y los pacientes tendrán una mayor sensación de ganancia.
En quinto lugar, hay 29 tipos de medicamentos que han sido eliminados del catálogo. ¿En qué circunstancias estos medicamentos se eliminarán del catálogo? ¿Tendrán un impacto en la medicación de los pacientes con enfermedades relacionadas?
Después de la revisión de expertos, *** las estadísticas muestran que 29 tipos de medicamentos han sido eliminados del catálogo, principalmente porque tienen un valor clínico bajo y pueden ser reemplazados, o sus números de registro han sido revocados por el medicamento. autoridades reguladoras y se han convertido en "drogas zombies". El uso de estos medicamentos se determinó estrictamente de acuerdo con los procedimientos después de repetidas demostraciones de los expertos. Durante el proceso de revisión, los expertos consideran la sustituibilidad como un indicador importante, y todos los medicamentos sustitutos que se eliminan del catálogo de medicamentos tienen una eficacia equivalente o mejor. Al mismo tiempo, estos medicamentos se transferirán para dejar espacio para que ingresen al catálogo más medicamentos nuevos y buenos.
6. Hemos notado que algunas "variedades antiguas" que han estado en el catálogo durante mucho tiempo se incluirán esta vez en el alcance de las negociaciones.
El artículo 10 de las "Medidas Provisionales para la Administración de Medicamentos bajo el Seguro Médico Básico" estipula claramente que "los medicamentos con precios elevados o gastos dentro del mismo rango de tratamiento sin razones justificables" y "el valor clínico no es precisos y se pueden utilizar mejores medicamentos" Los "sustitutos de medicamentos sustitutos" pueden incluirse en el alcance de las negociaciones después de la revisión de expertos y otros procedimientos prescritos. Durante el proceso de ajuste de este año, los expertos en revisión, después de repetidas demostraciones y revisiones estrictas, incluyeron los 14 medicamentos del catálogo en el alcance de la negociación de acuerdo con los requisitos anteriores. Si la negociación tiene éxito, se mantendrán en el catálogo; de lo contrario, se mantendrán en el catálogo. serán eliminados del catálogo. Estos 14 medicamentos no fueron negociados la última vez que se incluyeron en el catálogo y se consideró que tenían precios o costos significativamente más altos. Después de la negociación, los 14 medicamentos se negociaron con éxito y se mantuvieron en el catálogo, con una reducción de precio promedio del 43,46%.
Hay tres consideraciones principales para incluir en el ámbito de negociación las llamadas "variedades antiguas" que no han sido negociadas en el catálogo. Una es mejorar la economía de los medicamentos. Los medicamentos también tienen un ciclo de vida, afectados por factores como los cambios en el entorno de competencia del mercado, y las normas de pago de medicamentos también deben ajustarse en consecuencia. A juzgar por la situación real, después de que algunos medicamentos se incluyen en el catálogo, los estándares de pago no se han ajustado durante mucho tiempo, o los ajustes no se han realizado, y la economía ha caído significativamente. La negociación es un medio importante para mejorar la eficiencia económica. El segundo es mejorar la equidad. Mediante la introducción de un mecanismo de negociación, algunos medicamentos incorporados recientemente al catálogo en los últimos años se han vuelto más rentables en comparación con las "variedades antiguas" del catálogo original, y los precios se han "invertido" para mantener la equidad. Debido al uso de los fondos del seguro médico y a los derechos e intereses de los pacientes, se utilizaron mecanismos de mercado para negociar "viejas variedades" de medicamentos. Utilizamos mecanismos de mercado para negociar con "viejas variedades" para guiar sus estándares de pago a niveles razonables. El tercero es reducir la carga de los pacientes y ahorrar gastos de fondos. La práctica ha demostrado que mediante la negociación de "viejas variedades" se puede reducir efectivamente la carga que pesa sobre los pacientes y mejorar la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico.
En futuros ajustes, también organizaremos expertos para evaluar y negociar sobre "variedades antiguas" elegibles y esforzarnos por mejorar la economía de los medicamentos en el catálogo.
7. Después del ajuste de este año, ¿cuáles son los cambios en la protección de los medicamentos contra el cáncer?
El Comité Central del Partido y el Consejo de Estado conceden gran importancia a la protección de los medicamentos contra el cáncer. En 2018, cuando se creó nuestra oficina, finalmente organizamos negociaciones especiales sobre el acceso a los medicamentos contra el cáncer. , 17 medicamentos fueron negociados exitosamente e ingresados en el catálogo este año. El acuerdo vence a fin de año.
Entre estos 17 tipos de medicamentos contra el cáncer, los genéricos de 3 medicamentos se incluyeron en la categoría B y 14 medicamentos exclusivos fueron renovados o renegociados según las necesidades, con una disminución promedio del 14,95%, entre los que se encuentran algunos anticancerígenos de primera línea. los medicamentos tuvieron una disminución superior al 60%. Se estima que después de la reducción de precios de 14 medicamentos contra el cáncer, se espera que se ahorren más de 3 mil millones de yuanes a los pacientes con cáncer en 2021. Al mismo tiempo, este ajuste también ha agregado 17 nuevos medicamentos contra el cáncer, incluidos medicamentos nuevos y buenos como PD-1 y levatinib, y se ha mejorado significativamente el nivel de protección de los medicamentos contra el cáncer en el catálogo.
VIII.¿Qué impacto tendrá el ajuste del catálogo de medicamentos del seguro médico en el fondo del seguro médico y en la carga de los pacientes?
Según cálculos preliminares, se puede ganar una cierta cantidad de espacio para el fondo negociando reducciones de precio y eliminando el catálogo. En el proceso de ajuste del catálogo, comprendemos estrictamente la economía de los medicamentos. La mayoría de los 119 medicamentos nuevos son medicamentos exclusivos que han logrado reducciones de precios mediante la negociación. Se espera que los gastos de fondos aumenten en 2021. Esto está en línea con la negociación. de reducciones de precios y transferencia de medicamentos para liberar el espacio es básicamente lo mismo. Al mismo tiempo, el acuerdo para la negociación de medicamentos tiene una validez de dos años. Después de dos años, ajustaremos nuevamente sus estándares de pago en función de las ventas reales para garantizar el buen funcionamiento del fondo.
Desde la perspectiva de la carga para los pacientes, mediante negociaciones de reducción de precios y reembolso del seguro médico, se espera que la carga acumulada sobre los pacientes se pueda reducir en aproximadamente 28 mil millones de yuanes en 2021.
9. Respecto al ajuste del catálogo de medicamentos del seguro médico, ¿qué medidas ha tomado la Administración Nacional del Seguro Médico para fortalecer la supervisión y garantizar que el ajuste del catálogo de medicamentos del seguro médico sea justo, equitativo, estandarizado y ¿completo?
En el ajuste del catálogo de medicamentos del seguro médico, la Oficina Nacional del Seguro Médico siempre ha otorgado gran importancia al fortalecimiento de la construcción del mecanismo de supervisión en los enlaces clave, los líderes de la Oficina desplegaron personalmente, aclaró. tareas laborales, enfatizó los requisitos de integridad y disciplina, y aseguró que el trabajo de negociación fuera científico y estandarizado, limpio y ordenado. El primero es mejorar las medidas institucionales. En vista de los puntos de riesgo que probablemente surjan en el ajuste del catálogo, organizamos a expertos, personal y personal comercial para formular medidas institucionales claras para prevenir riesgos desde la fuente. El segundo es fortalecer la supervisión y gestión experta. Se respetan estrictamente los principios de evitación de intereses y aleatoriedad al determinar la lista de expertos, asignar cálculos y negociar tareas. Todos los expertos se seleccionan al azar. Los expertos deben estar presentes y cada experto sólo participa en un enlace de trabajo. La revisión de expertos, el cálculo y otros enlaces están completamente cerrados. El tercero es fortalecer la gestión del control interno. Formular reglas laborales especiales, aclarar las responsabilidades de cada puesto de trabajo y personal, mejorar las medidas institucionales como la confidencialidad de la información, la evasión de intereses y la rendición de cuentas, y fortalecer la educación, supervisión y gestión de la integridad y la confidencialidad. El cuarto es fortalecer las restricciones normativas. Todo el personal y expertos han firmado el "Compromiso de Confidencialidad e Integridad" y la "Declaración de No Conflicto de Intereses". Todos los expertos son recomendados por la organización del partido de su unidad e informan con veracidad sobre asuntos relacionados con los intereses corporativos. Quinto, aceptar activamente la supervisión de todas las partes. Acepte quejas e informes de todos los ámbitos de la vida. El trabajo de ajuste del catálogo invita a participar a los medios de comunicación, inspección y supervisión disciplinaria y otras partes, y todo el proceso de negociación es de audio y video, para que se puedan verificar todas las pruebas y litigar las quejas de todas las partes. De acuerdo con los requisitos anteriores, el trabajo de negociación se desarrolló de manera ordenada y constante.
10. ¿Cómo implementar la negociación de estándares de pago de medicamentos?
El estándar de pago de medicamentos negociado es una negociación entre las compañías farmacéuticas y la Administración Nacional de Seguro Médico. El estándar de pago del seguro médico acordado es la suma de las tarifas de pago del fondo y las tarifas de pago del paciente individual. es negociado y determinado por la región coordinadora como base para el pago de medicamentos. Los estándares de pago de medicamentos recién determinados este año se sincronizarán con la nueva versión del catálogo y se implementarán del 1 de marzo de 2021 al 31 de diciembre de 2022. Una vez vencido el contrato, se realizarán ajustes de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las normas de pago de medicamentos del seguro médico. Durante el período de validez del acuerdo, el precio de los medicamentos negociados suministrados por las compañías farmacéuticas negociadas a las instituciones médicas designadas por el seguro médico nacional y a las farmacias minoristas designadas no excederá los estándares de pago del seguro médico. Durante el período de validez del acuerdo, si se comercializa el mismo medicamento genérico de otros fabricantes, se incluirá automáticamente en el catálogo. El departamento de seguro médico tiene derecho a ajustar los estándares de pago del seguro médico en función del precio. el medicamento genérico y tiene derecho a incluir el medicamento genérico en el ámbito de la adquisición centralizada. Durante el período de validez, si hay ajustes importantes a las políticas nacionales o el precio real de mercado es significativamente más bajo que los estándares de pago acordados, el departamento de seguro médico puede negociar con la empresa para restablecer los estándares de pago. Una vez transcurrido el período de validez, el departamento de seguro médico ajustará los estándares de pago de acuerdo con las disposiciones pertinentes de los estándares de pago de medicamentos del seguro médico.
11. ¿Cuándo se lanzará la nueva versión de la Lista Nacional de Medicamentos del Seguro Médico una vez finalizada la negociación y cómo se implementará?
Afectados por la epidemia, el trabajo de ajuste de este año no finalizará hasta diciembre. Con el fin de dar tiempo para el ajuste del sistema, la convergencia de políticas y la capacitación del personal para los departamentos de seguros médicos locales y las agencias de manejo, hemos decidido implementar oficialmente la nueva versión del catálogo a partir del 1 de marzo de 2021.
La Administración Nacional del Seguro Médico trabajará con los departamentos pertinentes para emitir documentos, fortalecer la orientación y promover la implementación local de la nueva versión del catálogo, fortalecer el seguimiento y la programación y fortalecer la posgestión para garantizar que la nueva versión del catálogo beneficie a la población. público en general lo antes posible.
12. Una vez lanzada la nueva versión del catálogo, ¿qué medidas se dispondrá a tomar la Oficina Nacional de Investigaciones para promover su implementación?
Una vez publicado el catálogo, guiaremos a varias localidades para fortalecer la transformación del sistema de información, ajustar y perfeccionar las medidas de gestión de pagos y garantizar la coordinación de políticas. Primero, implementar medidas como la inclusión directa de los medicamentos negociados en Internet para garantizar que los estándares de pago para los medicamentos negociados se ajusten según lo programado y de acuerdo con el acuerdo. El segundo es guiar a las instituciones médicas designadas para que formen vínculos, optimicen y mejoren oportunamente los medicamentos equipados y utilizados en dichas instituciones y mejoren el nivel de la medicación clínica. El tercero es orientar los métodos de innovación local para promover la implementación de la nueva versión de medicamentos de catálogo mejorando las políticas de protección de pacientes ambulatorios, abriendo el acceso a farmacias de seguro médico designadas y ajustando racionalmente el control de cantidad total. El cuarto es fortalecer el seguimiento y el envío. Mejorar el mecanismo, fortalecer el seguimiento del uso y pago de los medicamentos del catálogo, especialmente los negociados, y resolver prontamente los problemas existentes en el proceso de implementación.
Anexo:
: Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad”
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