Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la provincia de Henan 2022

La provincia de Henan exige que todas las localidades determinen la proporción de reembolso en no menos de 50 para los empleados activos en hospitales designados de tercer nivel, y no menos de 55 para los hospitales designados de segundo nivel e inferiores. Se determinará en consecuencia un aumento de 10 puntos porcentuales, y las instituciones médicas de base que gestionan contratos de médicos de familia deberían aumentar correspondientemente en 5 puntos porcentuales.

Los estándares específicos todavía los determina cada localidad en función de la asequibilidad del fondo de seguro médico.

En cuanto a la forma de reembolsar, aunque hay que aclararlo en los detalles de implantación de cada localidad, es previsible que la forma de liquidación de los servicios ambulatorios sea similar a la liquidación de los gastos de hospitalización. Si los gastos están dentro del rango de pago general, el hospital debe liquidar automáticamente el pago directamente de acuerdo con el índice de pago prescrito, sin necesidad de que las personas presenten reembolsos por separado.

Para quienes adquieran medicamentos en farmacias con receta ambulatoria, las farmacias liquidarán y coordinarán automáticamente parte del costo al pagar.

Además, la provincia de Henan también utilizará su propia tarjeta de seguro médico para pagar los gastos médicos incurridos por su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas dentro de la línea del deducible, así como para gastos personales. en el cálculo se incluyen los pagos incurridos al comprar medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas, como cónyuges, padres e hijos que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales o que participan en grandes subsidios para gastos médicos de los empleados; del alcance del deducible personal.

1. Situación básica del seguro médico de los empleados en la provincia de Henan

1 Número de asegurados

A finales de 2020, número de empleados cubiertos. por seguro médico en la provincia de Henan fue de 13,36 millones, en comparación con 2019, un aumento de 540.000 personas, una tasa de crecimiento de 4,28.

2. Ingresos y gastos del Fondo de Seguro Médico de los Empleados

En 2022, los ingresos del Fondo de Seguro Médico de los Empleados de la provincia de Henan (incluido el seguro de maternidad, lo mismo a continuación) son de 52 mil millones de yuanes, y el los gastos ascienden a 42.600 millones de yuanes, con un saldo acumulado de 75.800 millones de yuanes.

2. Beneficios de hospitalización del seguro médico para empleados de la provincia de Henan

En cuanto a los beneficios de hospitalización del seguro médico para empleados de la provincia de Henan, existen ligeras diferencias entre las ciudades bajo su jurisdicción. Prevalecerán los beneficios del seguro médico de los empleados en cada ciudad. Lo siguiente toma Zhengzhou como ejemplo para un análisis detallado y es solo como referencia.

1. Estándar de pago mínimo

(1) Instituciones de servicios de salud comunitarios (incluidos los centros de salud municipales): el estándar de pago mínimo es 200 yuanes.

(2) Instituciones médicas de primera clase: el pago mínimo es de 300 yuanes.

(3) Instituciones médicas de categoría II: el pago mínimo es de 600 yuanes.

(4) Instituciones médicas de categoría III: el pago mínimo es de 900 yuanes.

Base jurídica

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro relacionado con el trabajo. El seguro contra accidentes, los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.

Artículo 12 El empleador pagará las primas del seguro de pensión básica de acuerdo con la proporción del salario total de sus empleados estipulada por el Estado y las registrará en el fondo común del seguro de pensión básica.

Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción de sus salarios estipulada por el Estado y registrarlas en sus cuentas personales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro de pensión básico del empleador y otro personal de empleo flexible que participe en el seguro de pensión básico deberán pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la normativa nacional, respectivamente.

Artículo 19: Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro de pensión básica se transferirá con la persona y los años de pago se calcularán de forma acumulativa. Cuando una persona alcanza la edad legal de jubilación, la pensión básica se calcula por segmentos y se paga de manera uniforme. El Consejo de Estado prescribirá medidas específicas.