Alcance del reembolso del seguro médico de gastos dentales

El alcance del reembolso dental del seguro médico solo reembolsa los honorarios del tratamiento dental, los honorarios quirúrgicos y otros gastos de tratamiento.

La actual normativa nacional de reembolso médico establece que si el tratamiento dental es terapéutico, está dentro del ámbito de reembolso del seguro médico. Lo que ha cubierto el seguro médico es principalmente el costo de los empastes dentales (incluidos los materiales básicos y los honorarios del tratamiento), las extracciones dentales y el tratamiento de la enfermedad periodontal, la gingivitis y otras enfermedades dentales.

Las prótesis dentales y los tratamientos médicos de belleza no están incluidos en el ámbito de reembolso. Los costos relativamente altos de los implantes dentales son principalmente costos de materiales, como dientes de porcelana e implantes dentales. Estos costos generalmente son aprobados por el departamento de precios y son tarifas de servicios especiales, por lo que no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico; de restauración y blanqueamiento dental, como restauraciones dentales de porcelana, ortodoncia, implantes dentales, blanqueamiento dental, etc., están clasificadas como actividades de restauración cosmética médica en el ámbito médico de mi país, por lo que no pueden ser reembolsadas con tarjetas de seguro médico.

Artículo 15 del "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica". Las instituciones médicas designadas y su personal deberán implementar regulaciones de gestión de compra de medicamentos y tratamiento médico con nombre real, verificar los certificados de seguridad médica. de los asegurados, y proporcionar un seguro médico razonable de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento. Los servicios médicos necesarios, los recibos de gastos y la información relevante se entregarán verazmente a los asegurados, y la hospitalización no se desglosará ni se realizará la hospitalización en cama. No se permitirá el sobrediagnóstico y tratamiento, el examen excesivo, la descomposición de recetas, la prescripción excesiva de medicamentos o la prescripción repetida de medicamentos en violación de los estándares de diagnóstico y tratamiento, cargos que excedan los cargos estándar, cargos por artículos descompuestos, intercambio. No se permiten medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento ni instalaciones de servicio, y no se permite inducir o ayudar a otros a falsificar sus nombres o buscar tratamiento médico o comprar medicamentos falsamente.

Las instituciones médicas designadas deberán garantizar que las tarifas pagadas por el fondo de seguridad médica cumplan con el alcance de pago prescrito, excepto en casos de emergencia, rescate y otras circunstancias especiales, servicios médicos más allá del alcance de pago del fondo de seguridad médica; serán aportados por el asegurado o sus familiares próximos o tutores así lo acuerden.

Artículo 8 El uso de los fondos de seguridad médica deberá cumplir con el alcance de pago prescrito por el Estado.

El alcance del pago del fondo de seguridad médica será formulado por el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado de conformidad con la ley. Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, de conformidad con la autoridad y los procedimientos prescritos por el Estado, complementarán los elementos y normas específicos para el pago del fondo de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas y los presentarán. al departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado para su presentación.