Tasa de reembolso del seguro médico para residentes urbanos en la ciudad de Jiaozuo
Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos
1. Estudiantes y niños (menos de 180.000 yuanes)
1. La tasa de reembolso de los hospitales terciarios es del 55%
2. La tasa de reembolso de los hospitales secundarios es del 60%; >
3. Relación de reembolso para hospitales de nivel 65.
II. Personas mayores de 70 años (menos de 100.000 yuanes)
1. Los hospitales de tercer nivel reembolsan 50 RMB. reembolsar 60 RMB;
3. El hospital de primer nivel reembolsará 65.
3. Otros residentes urbanos (menos de 100.000 yuanes)
1. Un hospital de tercer nivel reembolsará 50 RMB; el hospital reembolsará 55 RMB;
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3. El hospital de primer nivel reembolsará 60 RMB.
Ratio de reembolso de medicamentos básicos bajo seguro médico
1 Reembolso por hospitales de primer nivel
1 El ratio de reembolso de medicamentos básicos en hospitales es de 20;
2 No disponible El ratio de reembolso para medicamentos esenciales es de 40
2, y el ratio de reembolso para hospitales de primer nivel es de 42.
3. Reembolso por parte de los hospitales terciarios
La tasa de reembolso de los medicamentos esenciales es del 55%.
Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios: No existe deducible para servicios generales ambulatorios. Todos los residentes asegurados pueden disfrutar de servicios generales ambulatorios. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para las clínicas ambulatorias generales, los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago personal anual del fondo general es de 400 yuanes.
Tasa de reembolso de hospitalización: cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, la tasa de reembolso de hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales. , y el total no excederá los 10 puntos porcentuales. Para aquellos que hayan estado asegurados durante 10 años consecutivos desde 2007, las tasas de reembolso por hospitalización en hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán el 70%, 80% y 90% respectivamente.
Proporción de reembolso por tratamiento médico en lugares no asegurados: los pagadores de segundo nivel están hospitalizados en instituciones médicas designadas en o por debajo del segundo nivel en lugares no asegurados. No necesitan aprobación de derivación y lo serán directamente. tratados en el hospital según la proporción prescrita Liquidación y reembolso. Los pagadores de primer nivel pueden recibir un reembolso en el hospital de acuerdo con los estándares de fuera de la ciudad con un certificado de derivación. Sin la aprobación de la derivación, deben pagar el 10% de los gastos médicos por adelantado.
Relación de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad: el segundo tipo de pago, con el certificado de derivación, acude a un hospital designado en la provincia para su hospitalización. Después del alta, se le reembolsará directamente en el hospital. Puede disfrutar de la política de reembolso de hospitalización de la provincia y las personas no necesitan pagar por adelantado el costo de la hospitalización. Los pagadores de categoría 1, después de ser dados de alta del hospital, adelantarán los gastos de hospitalización en su totalidad y regresarán al hospital de referencia local para su reembolso con el certificado de referencia
Segundo ratio de reembolso
"Segundo reembolso " se puede encontrar en el "Re-reembolso" por una sola hospitalización de un residente asegurado. Para el "re-reembolso" de una sola hospitalización de un residente asegurado, los gastos médicos que están dentro del alcance del pago de la tarifa básica de los residentes urbanos El fondo de coordinación del seguro médico será pagado proporcionalmente por el fondo de coordinación del seguro médico básico. Para la parte de la carga personal que exceda los 8.000 yuanes, la parte excedente será "reembolsada secundariamente" a una tasa del 55% del importe total. fondos de seguro de enfermedades críticas.
Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces durante el año, después del pago por el seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización a cargo del individuo durante el año (incluidos los y gastos de bolsillo razonables) excedan 2,5 Para la porción que exceda los 10.000 RMB, la porción excedente será reembolsada por el fondo del seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55% como "reembolso secundario". "Reembolso", el límite máximo de pago personal anual para los fondos del seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.
Proporción de reembolso para enfermedades crónicas ambulatorias
1 No hay límite para enfermedades crónicas ambulatorias de Clase A y la proporción de reembolso es 60. El ratio de reembolso para enfermedades crónicas ambulatorias de Clase B es 50.
Recordatorio:
1. Los estudiantes, residentes menores de edad y grupos especiales pagan tarifas como Categoría I y disfrutan del tratamiento de Categoría II.
2. Los grupos especiales incluyen huérfanos, beneficiarios rurales de cinco garantías, "tres no" urbanos, beneficiarios de seguridad mínima de vida urbana y rural, trabajadores jubilados mayores de 60 años que disfrutan de ayuda cuantitativa regular y discapacitados graves. gente.
El alcance del reembolso no cubierto por el seguro médico básico para residentes urbanos
1. Medicamentos adquiridos por cuenta propia.
2. fondo de seguro de lesiones;
3. A cargo de un tercero;
4. A cargo de la salud pública;
5.
6. Leyes y regulaciones El fondo no proporcionará reembolso.
Además, los accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, vandalismo, alcoholismo, accidentes de tráfico, lesiones intencionadas a terceros, accidentes médicos, cosmetología, exámenes médicos, etc. no están cubiertos por el seguro médico básico de los residentes. financiar.
Información ampliada:.
Métodos de participación en el seguro médico de 2017 para residentes urbanos
1. Residentes urbanos con residencia permanente registrada: pagan como unidad familiar y ya lo han hecho. solicitó un seguro para los procedimientos de retención, debe asegurarse de que el saldo de la libreta retenida sea suficiente; si no ha pasado por el proceso de registro del seguro, debe traer su libreta de registro del hogar, su documento de identidad y su tarjeta bancaria; ) originales y copias llevar el original y copia de su tarjeta bancaria (libreta) a la Oficina del Servicio de Recursos Humanos y Seguridad Social de la localidad (calle) donde se encuentra su registro de hogar para tramitar el registro del seguro y el pago de retenciones bancarias.
2. Residentes rurales: el comité de la aldea (comunidad) organiza el registro y el cobro del seguro médico para los residentes urbanos y rurales, y la oficina de recursos humanos y servicios de seguridad social de la ciudad (calle) es responsable de gestionar los asuntos pertinentes. seguros y procedimientos de cambio.
3. Estudiantes escolares: Pueden participar del seguro y pagar la prima junto con sus familias, o pueden participar del seguro como una unidad de la escuela.
Materiales de referencia:.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, qué compañía de seguros es la mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros.