La última política sobre la tasa de reembolso del seguro médico provincial en la provincia de Hebei

La última política de reembolso del seguro médico de la provincia de Hebei en 2022 es la siguiente: (1) Población asegurada piloto y alcance de las instituciones médicas designadas. Los gastos médicos incurridos por los asegurados a nivel provincial por tratamiento médico en instituciones médicas designadas a nivel provincial y los gastos de reembolso esporádicos de los asegurados a nivel provincial se incluirán en el alcance del proyecto piloto. (2) Nuevos elementos de pago y consumibles. Se incluirán 50 artículos de servicios médicos y 242 categorías de consumibles médicos en el alcance del pago del seguro médico y se gestionarán de acuerdo con la Categoría B. Para los servicios médicos con un precio limitado, el límite de precio se utiliza como estándar de pago del seguro médico; para los consumibles médicos con un límite de precio, el límite de precio se utiliza como estándar de pago del seguro médico. (3) Incorporar los crecientes gastos al alcance del pago del seguro médico. El "Manual de precios de los servicios médicos del hospital público urbano provincial de Hebei" estipula que "el precio de los artículos quirúrgicos (codificados como 330000000) puede aumentarse en 15", y la parte aumentada se pagará según la categoría principal del artículo. (4) Estandarizar la política de autopago a nivel provincial para artículos y consumibles de diagnóstico y tratamiento del seguro médico. Basado en la implementación de las políticas y límites de precios del "Catálogo de instalaciones de servicios médicos y diagnóstico de artículos de seguro médico básico de la provincia de Hebei" y el "Catálogo de gestión de artículos desechables con cargo de la provincia de Hebei (edición 2021)", diagnóstico y los artículos de tratamiento y consumibles no están sujetos a La proporción del autopago individual se determina de antemano, y el fondo de coordinación del seguro médico básico paga de acuerdo con las regulaciones para los artículos de tratamiento médico y consumibles de "Categoría B", el asegurado paga 10; de su bolsillo por adelantado, y quienes participan en el subsidio de funcionario (o suplemento 10) pagan de su bolsillo la parte que los individuos no necesitan pagar por adelantado. Carga "Categoría C" o tratamiento médico "autopagado"; Los artículos y consumibles corren a cargo personalmente del asegurado. 1. Norma de pago mínimo para residentes urbanos. 400 yuanes para hospitales de primer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 900 yuanes para hospitales de tercer nivel 2. Tasa de pago de residentes; Para hospitales de primer nivel 80%, hospitales de segundo nivel 70% y hospitales de tercer nivel 60%, para quienes participan continuamente en el seguro y pagan primas, por cada año adicional a partir del segundo año de pago continuo, el reembolso de hospitalización la proporción aumentará en 1, hasta un aumento máximo de 10 puntos porcentuales; 3. Clínicas ambulatorias generales El estándar de pago mínimo es de 200 yuanes y los residentes recibirán un reembolso de 50 yuanes. 4. Los empleados urbanos recibirán una compensación de 50 yuanes por la parte superior; estándar mínimo a 10.000 yuanes, 60 yuanes para la parte de 10.000 a 20.000 yuanes, y 70 yuanes para la parte de más de 20.000 a 30.000 yuanes, se pagarán 80 RMB por la parte superior a 30.000 RMB y 40.000 RMB, y 90 RMB. ser reembolsado por la parte desde 40.000 RMB hasta el límite máximo de pago 5. Tasa de reembolso de la carga personal por gastos médicos de hospitalización; Cuando un empleado asegurado es hospitalizado en una institución médica del condado o de la ciudad dentro de la ciudad, el deducible y la proporción de pago por gastos médicos son: el deducible y la proporción de pago para cada vez para instituciones médicas de primer nivel e inferiores son 200 yuanes, y el pago El ratio es de 92 yuanes y el ratio de pago para cada vez para las instituciones médicas de segundo nivel es 92. La línea de pago mínimo es de 300 yuanes y el ratio de pago es 90. La hospitalización en instituciones médicas en el distrito de Gaocheng, el distrito de Luquan, el distrito de Luancheng, las áreas mineras y el condado de Zhengding se referirá a este método de pago. 6. Empleados asegurados en áreas urbanas; Para el tratamiento médico en una institución médica de primer nivel, el deducible es de 200 yuanes por vez y la tasa de pago es de 90. El deducible por pago por vez para una institución médica de segundo nivel es de 700 yuanes y la tasa de pago es de 85. El deducible de pago por tiempo para instituciones médicas municipales de tercer nivel es de 200 yuanes y el índice de pago es de 85. 900 yuanes, con un índice de pago de 83. El límite de pago mínimo para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel es de 1200 yuanes, con un índice de pago de 80. Para el tratamiento médico transferido a otras prefecturas y ciudades de la provincia después del registro, se seguirá este método de pago. 7. Si un empleado activo se transfiere a una institución médica con acuerdo de seguro médico fuera de la provincia para recibir tratamiento médico después del registro por parte de la agencia de seguros; el límite de pago mínimo es de 1.500 yuanes cada vez, el índice de pago es 76. El estándar de pago mínimo para enfermedades comunes ambulatorias en áreas urbanas. La tarifa es de 700 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores, 1.000 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y 1.500 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel. Los coeficientes de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico son del 80% para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores, del 70% para las instituciones médicas de segundo nivel y del 60% para las instituciones médicas de tercer nivel.

Base legal "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales ** * .

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y el individuo deberá pagar el seguro médico básico. primas de seguro de conformidad con la normativa nacional Artículo 30 Los siguientes gastos de tratamiento médico no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) Deben ser sufragados; por un tercero; (3) Debe ser a cargo del departamento de salud pública; (4) En tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.