Precio al por mayor de consumibles Yantai
1. ¿Cuándo se implementarán los beneficios ambulatorios unificados para los empleados?
Respuesta: El sistema general de coordinación ambulatoria de empleados de la ciudad de Yantai se implementará a partir del 1 de julio de 2022.
2. ¿Qué grupos en Yantai disfrutan del reembolso de las clínicas ambulatorias para empleados generales?
Respuesta: Cualquiera que participe en el seguro médico para empleados de Yantai y disfrute de beneficios normales (incluidos aquellos con empleo flexible) puede disfrutarlo. Los beneficios de seguridad para pacientes ambulatorios para cuadros jubilados, militares discapacitados de grados uno a seis y trabajadores veteranos antes de la fundación de la República Popular China todavía se implementan de acuerdo con la política original.
3. ¿Qué gastos se pueden incluir en el reembolso general de atención ambulatoria al empleado?
4. ¿Cuál es el estándar de pago mínimo para los servicios ambulatorios generales? ¿Cuál es el método de cálculo para la acumulación del umbral?
Respuesta: Dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo para instituciones médicas designadas de nivel uno e inferior es de 500 yuanes, y el estándar de pago mínimo para instituciones médicas designadas de nivel dos y superior es de 800 yuanes.
El asegurado es atendido en un hospital de primer nivel, y los gastos médicos generales ambulatorios que cumplan con la póliza de seguro médico en ese año serán reembolsados una vez que los gastos acumulados alcancen el estándar de pago mínimo del hospital de primer nivel. de 500 yuanes si el asegurado recibe tratamiento en un hospital de segundo o tercer nivel. En ese momento, los gastos médicos generales ambulatorios que cumplen con la póliza de seguro médico se acumulan hasta el estándar de pago mínimo de 800 yuanes para secundaria o terciaria; hospitales, y se incluyen en el reembolso los gastos médicos ordinarios ambulatorios que cumplan con las normas del seguro médico. Si el asegurado cambia de institución médica designada durante el año, el estándar de pago mínimo acumulativo no excederá los 800 yuanes.
5. ¿Cuál es la tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias generales?
Respuesta: Para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por empleados en instituciones médicas designadas que cumplen con la póliza de seguro médico, el índice de pago para las instituciones médicas designadas de primer nivel e inferiores es del 70%, el índice de pago para el segundo nivel Las instituciones médicas designadas de tercer nivel son del 60% y la tasa de pago para las instituciones médicas designadas de tercer nivel es del 60%. Para los jubilados, a lo anterior se le sumarán 5 puntos porcentuales adicionales.
6. ¿Cuál es el límite de pago por servicios ambulatorios generales para empleados?
Respuesta: Dentro de un año calendario, el límite máximo de pago anual para gastos médicos generales ambulatorios es de 1.800 yuanes. El límite máximo de pago en 2022 es de 900 yuanes.
7. ¿En qué instituciones médicas se pueden reembolsar los gastos médicos generales ambulatorios?
No se reembolsarán los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios no generales.
8. ¿Los empleados necesitan firmar un contrato con una institución médica?
Respuesta: No, la primera vez que un empleado asegurado acude a un médico, el sistema de información del seguro médico firmará automáticamente el contrato. Cuando la institución médica designada contratada no puede satisfacer las necesidades de diagnóstico y tratamiento, los empleados pueden elegir de forma independiente una institución médica designada para pacientes ambulatorios generales calificada sin firmar otro contrato.
9. ¿Cómo se reembolsan a los empleados los gastos generales de consulta externa?
Respuesta: La persona asegurada recibe un pago inmediato por el tratamiento médico en las instituciones médicas designadas en las clínicas ambulatorias generales para empleados de Yantai, y solo necesita pagar los gastos personales de la clínica ambulatoria general. Los empleados asegurados no necesitan tener una tarjeta de seguro social o un documento de identidad para abrir un bono de seguro médico electrónico y escanear el código QR para pagar el tratamiento médico y los medicamentos.
10. ¿Los empleados que disfrutan de tratamiento ambulatorio por enfermedades crónicas y enfermedades especiales pueden disfrutar de tratamiento ambulatorio general?
Respuesta: Sí. Durante el período en que el asegurado se encuentre disfrutando de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en el ambulatorio, los gastos médicos ambulatorios ordinarios que cumplan con lo establecido en la póliza de seguro médico podrán disfrutar del tratamiento del paquete ambulatorio general.
11. Para los empleados asegurados que disfrutan de beneficios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, ¿cómo se reembolsan los gastos médicos por enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios?
Respuesta: (1) La persona asegurada acude a una institución médica designada para recibir tratamiento ambulatorio general. Esta institución médica es una institución médica designada para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Cuando busquen tratamiento médico, los asegurados deben informar al médico de su categoría de cobertura para pacientes ambulatorios, y el médico recetará recetas para enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades generales para pacientes ambulatorios, respectivamente. Al pagar, los empleados asegurados sólo deben pagar la carga personal de los diferentes tipos de prestaciones de seguridad para pacientes ambulatorios.
(2) Las personas aseguradas buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas para clínicas ambulatorias generales para empleados, e instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios no individuales para enfermedades crónicas y enfermedades especiales.
1 Si el asegurado solo incurre en gastos médicos ambulatorios generales, o si se estipulan por separado los gastos médicos ambulatorios ordinarios y los gastos ambulatorios por enfermedades crónicas o enfermedades especiales, los gastos médicos ambulatorios ordinarios del empleado podrán liquidarse inmediatamente en la institución médica. .
2. Si el asegurado tiene tanto gastos médicos ambulatorios generales como gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales, y se utiliza la misma prescripción, el asegurado deberá pagar los gastos médicos en su totalidad e imprimir una factura. factura médica. Después de consultar a un médico, lleve el historial médico y la factura a la clínica ambulatoria contratada para enfermedades crónicas y a las instituciones médicas designadas para enfermedades especiales para su reembolso. Al mismo tiempo, el asegurado deberá firmar una "carta compromiso" de no repetir las prestaciones del seguro médico cuando se traslade por primera vez dentro de un año.
12. ¿Cuál es la tasa de reembolso por servicios ambulatorios generales para los empleados que son trasladados a instituciones médicas designadas por enfermedades crónicas o enfermedades especiales?
Respuesta: El asegurado reembolsa los gastos médicos ambulatorios generales en nombre de los empleados de la institución médica ambulatoria por enfermedades crónicas y enfermedades especiales designadas por el asegurado. El reembolso se basa en la proporción del grado hospitalario. Se socializa el reembolso de los gastos ambulatorios ordinarios de los empleados (los gastos de reembolso se pagan a la cuenta financiera de Mi tarjeta de seguro social). El reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales se seguirá implementando de acuerdo con la política original.
13. ¿Puede el asegurado disfrutar de prestaciones generales de coordinación ambulatoria y de seguro de cuidados de larga duración durante la hospitalización?
Respuesta: No. Porque el asegurado tiene las correspondientes pólizas de protección y seguro de cuidados de larga duración durante la hospitalización, y no disfruta del tratamiento ambulatorio general.
14. ¿Puede el asegurado disfrutar del tratamiento ambulatorio general para empleados cuando busca tratamiento médico en otros lugares?
Respuesta: Si el asegurado se ha registrado para residencia de larga duración en otro lugar, los gastos médicos generales ambulatorios en diferentes lugares que cumplan con la póliza de seguro médico se implementarán de acuerdo con la política general de tratamiento ambulatorio. de instituciones médicas designadas del mismo nivel en la ciudad de Yantai.
Para los gastos médicos generales ambulatorios fuera de la ciudad que cumplan con la póliza de seguro médico, el individuo pagará 10 días después y la póliza general de tratamiento ambulatorio de instituciones médicas designadas al mismo nivel en la ciudad de Yantai. será seguido.
15. Para los asegurados que han acudido a otros lugares para recibir tratamiento médico y disfrutan de tratamiento ambulatorio por enfermedades crónicas y enfermedades especiales, ¿cómo se reembolsan los gastos médicos incurridos tanto en clínicas ambulatorias generales como ambulatorias?
Respuesta: El asegurado debe tomar la iniciativa de informar al médico de su categoría de protección ambulatoria cuando consulte a un médico. El médico le recetará enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades generales ambulatorias, respectivamente. Recibirá diferentes beneficios de protección ambulatoria según las diferentes categorías de pago y liquidación en línea.
16. ¿Cómo reembolsar los gastos ambulatorios ordinarios de los empleados en otros lugares que no se liquidan online?
Respuesta: Si los gastos médicos ambulatorios ordinarios del asegurado que cumplen con la póliza de seguro médico no se liquidan en línea, la persona o agente deberá regresar al lugar asegurado con documentos válidos, facturas y detalles de gastos, y elegir reembolsar los gastos médicos en otro lugar designado. Los gastos generales de tratamiento médico ambulatorio en otros lugares se reembolsan de acuerdo con las políticas relacionadas con el tratamiento médico en otros lugares y las políticas generales de tratamiento ambulatorio de los hospitales locales del mismo nivel.
17. ¿Qué comportamientos deben evitar los empleados en la compra de medicamentos en consultas externas generales?
Respuesta: Cuando los empleados busquen tratamiento médico o compren medicamentos en clínicas ambulatorias generales, deberán buscar tratamiento médico bajo su nombre real y no suplantarán su nombre, no prestarán ni transferirán sus tarjetas de seguro social a otras personas; para su uso; no falsificarán ni utilizarán tarjetas de seguro social de terceros para tratamientos médicos; no se permitirá falsificar o alterar facturas médicas, registros médicos, recetas, listas de gastos, informes de inspección y otros documentos médicos; medicamentos, equipos médicos o consumibles médicos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie, u obtener otros beneficios ilegales mientras disfruta de un tratamiento ambulatorio ordinario para los empleados.