Proceso de reembolso del seguro médico de Luoyang ¿Cómo reembolsar el seguro médico de Luoyang?

Residentes del municipio

Reembolso de gastos médicos de hospitalización:

Estándar de pago mínimo: 100 yuanes para hospitales de primera clase; 400 yuanes para hospitales de segunda clase; 600 yuanes, hospital terciario; cama de hospital familiar 100 yuanes;

Estándar de pago mínimo para hospitalizaciones: para la segunda hospitalización dentro de un año de seguro médico en adelante, el estándar de pago mínimo se reduce a la mitad;

Recordatorio: dentro de los 30 días, si es hospitalizado por la misma enfermedad por segunda vez, solo se pagará la compensación mínima una vez; si un niño menor de 14 años es hospitalizado, el pago mínimo se reducirá a la mitad;

Relación de reembolso: 80% para hospitales de primer nivel; 70% para hospitales de segundo nivel; 60% para hospitales terciarios; 60% para camas domiciliarias;

Reembolso de gastos médicos ambulatorios:

Estándares generales de tratamiento ambulatorio:

Todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento ambulatorio ordinario. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios generales ambulatorios y se reembolsará el 50% de los gastos médicos dentro del alcance del fondo general para pacientes ambulatorios;

Estándares de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales:

Respuesta: Sí Para los siguientes tipos especiales de enfermedades ambulatorias, los gastos médicos que estén dentro del alcance del pago por el fondo unificado serán reembolsados ​​a una tasa del 60%:

Diálisis para enfermedades renales crónicas. fracaso;

Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos

Quimioterapia para la tuberculosis;

Anti-rechazo de trasplante de órganos;

Tratamiento con interferón para la hepatitis C:

Tratamiento de rehabilitación ambulatorio;

Manos, fiebre y boca en niños;

Gastos médicos por rescate ambulatorio y muerte.

b: Para las enfermedades ambulatorias de las siguientes enfermedades especiales, los gastos médicos que estén dentro del alcance del pago por el fondo unificado serán reembolsados ​​de acuerdo con estándares fijos:

La insuficiencia renal crónica es no se trata con diálisis, la insuficiencia renal crónica no se trata con diálisis Tratamiento + complicaciones de la diabetes,

Tratamiento sin diálisis de la insuficiencia renal crónica + enfermedades reumáticas;

Esquizofrenia, depresión, grave trastorno obsesivo-compulsivo refractario;

Complicaciones de la diabetes;

Insuficiencia cardíaca superior al grado II;

Anemia aplásica y enfermedades mieloproliferativas;

Lupus eritematoso sistémico, espondilitis anquilosante Espondilitis, esclerosis sistémica, polimiositis, artritis reumatoide y síndrome de Sjogren primario;

Tratamiento con láser del sangrado del fondo de ojo:

Stents arteriales, Terapia anticoagulante después del reemplazo de válvula cardíaca o cirugía de bypass;

Cirrosis descompensada;

Facoemulsificación;

Tumores hipofisarios y tiroides Disminución funcional;

Glomerulonefritis crónica, síndrome nefrótico;

Enfermedad renal + complicaciones de la diabetes;

Diabetes tipo I;

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica;

Hepatitis autoinmune;

Hipertensión estadio III;

Síndrome de Parkinson.

Las 12 enfermedades identificadas colectivamente incluyen: complicaciones diabéticas, insuficiencia cardíaca superior a grado II, diabetes tipo I, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, descompensación de la cirrosis, enfermedad renal, tratamiento sin diálisis para la insuficiencia renal crónica, enfermedades reumáticas. , hepatitis C, hipertensión ⅲ, hemofilia, síndrome de Parkinson. El departamento de seguridad social organiza una tasación cada mes. Los residentes asegurados pueden acudir a las salas de servicios 17 y 18 en el segundo piso de la Oficina Municipal de Administración del Seguro Social, a las salas de servicios de los Centros de Seguro Social de Jianxi, Xigong, Laocheng, Hopewell y Geely, y a las salas de servicios en el primer piso de la Departamento de Seguros de Salud de China Life Luoyang Branch Proporcionar consultas de tasación.

Reembolso de gastos médicos por enfermedades graves:

Dentro de los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización, la parte se encuentra dentro del ámbito de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. . Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal supera los 8.000 yuanes, el fondo de seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" a una tasa del 55% del exceso;

Los residentes asegurados han sido hospitalizado varias veces dentro de un año Para los gastos médicos incurridos, después de pagar el seguro médico básico y el "reembolso secundario", si los gastos médicos de hospitalización acumulados del individuo exceden los 25.000 yuanes en un año, el exceso será compensado por el fondo de seguro de enfermedades críticas en una tasa del 55% el fondo anual de seguro de enfermedades críticas El límite máximo de pago es de 250.000 yuanes.

Trabajadores urbanos

Reembolso de gastos médicos de hospitalización:

El estándar mínimo de pago hospitalario es:

Hospital de primer nivel: 240 yuanes por primera vez, 120 yuanes por la segunda vez, 120 yuanes por la tercera vez y posteriormente;

Hospital de segundo nivel: 480 yuanes por la primera hospitalización, 360 yuanes por la segunda hospitalización, 240 yuanes por la tercera hospitalización en adelante;

Hospitales terciarios: 600 yuanes para la primera hospitalización, 480 yuanes para la segunda hospitalización, 360 yuanes para la tercera hospitalización en adelante;

Hospitales terciarios A: 1.ª hospitalización 800 yuanes, 600 yuanes por la segunda hospitalización, 480 yuanes por la tercera hospitalización en adelante;

Nota: el umbral mínimo para una cama de hospital familiar es 120 yuanes.

Proporción de reembolso:

1. Estándar de pago mínimo para más de 10.000 yuanes: 80% para empleados de hospitales de tercer nivel y 85% para jubilados 85% para empleados de segundo nivel; hospitales de primer nivel y 90% para los jubilados; el 90% de los empleados de los hospitales de primer nivel y el 95% de los jubilados reciben un reembolso; el estándar de pago mínimo es de más de 10.000 yuanes: 85% de los empleados. de hospitales de tercer nivel y 87% de jubilados se reembolsa a empleados de hospitales de segundo nivel 90%, y a 92% para jubilados 95% de empleados y 97% de jubilados de hospitales de primer nivel;

Reembolso de gastos médicos ambulatorios:

Seguro médico básico de empleados urbanos, especial. La gestión de enfermedades médicas y especiales ambulatorias se implementará de acuerdo con la normativa unificada de la ciudad.

Alcance del reembolso

Los gastos del seguro médico no se reembolsan:

Limpiar los gastos médicos pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

Accidentes de tráfico, accidentes Accidentes, negligencias médicas, etc. Evidentemente es responsabilidad del tercero;

Debe ser sufragado por la salud pública;

Ir al extranjero para recibir tratamiento médico;

Otros gastos que no son pagaderos según las leyes y reglamentos.

Límite de tiempo de procesamiento y costo

Límite de tiempo de procesamiento: Procesamiento inmediatamente después de la aprobación.

Tarifa de gestión: Sin cargo.

Dirección de procesamiento

Oficina de Administración del Seguro Social de Luoyang

Tel: 0379-63219526

Dirección: Centro de Convenciones y Exposiciones de Luoyang, No. 286 Kaiyuan Avenue, segundo piso del centro

Sala de servicios de la Administración del Seguro Social de Luoyang

Dirección: esquina noreste de la intersección de la avenida Kaiyuan, calle Xuefu, distrito de Luolong, ciudad de Luoyang, provincia de Henan

Sala de Servicios de Seguro Social de la Oficina Municipal de Seguridad Social de Luoyang

Dirección: distrito de Xigong, ciudad de Luoyang

Oficina de Administración de Seguro Social del condado de Jinmeng

Dirección : No. 333 Xiaolangdi Road cerca