Proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Shenyang

Subjetividad jurídica:

En la vida diaria, las personas inevitablemente enfermarán. Si se trata de una enfermedad o dolor menor, la familia promedio aún puede soportarlo. Sin embargo, algunas enfermedades graves ejercerán mucha presión sobre la familia. Si tienes seguro médico, puedes reembolsar parte del mismo para aliviar cierta presión financiera.

1. Cálculo del ratio de reembolso del seguro médico

1. Reembolso por hospitalización

(1) Empleados actuales

Los gastos médicos están entre 1.300 yuanes y - Si los gastos médicos están entre 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes), el porcentaje de reembolso es del 85%;

Si los gastos médicos están entre 30.000 yuanes y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el reembolso la proporción es del 90%.

Si los gastos médicos están entre 40.000 y 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes), la proporción de reembolso es 95;

los gastos médicos están entre 100.000 y 100.000 yuanes; 300.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes (incluidos 300.000 yuanes), la tasa de reembolso es 85 y el umbral para el reembolso por hospitalización es 1.300 yuanes).

(2) Jubilados

Si los gastos médicos están entre 1.300 yuanes y 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes), la tasa de reembolso es 91;

Si el los gastos médicos están entre 30.000 y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el índice de reembolso es 94;

Los gastos médicos están entre 40.000 y 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes), el índice de reembolso es 97;

Si los gastos médicos están entre 100.000 y 300.000 yuanes (incluidos 300.000 yuanes), la tasa de reembolso es 90 y el umbral para el reembolso por hospitalización es 1.300 yuanes.

2. Reembolso para pacientes ambulatorios

(1) Empleados actuales: El ratio de reembolso por tratamiento médico en ambulatorios comunitarios es del 90%, y el ratio de reembolso por tratamiento médico en ambulatorios no comunitarios. clínicas es del 70%. El umbral de pago mínimo para el reembolso de pacientes ambulatorios es de 1.800 yuanes y el límite máximo de reembolso es de 20.000 yuanes.

(2) Para los jubilados menores de 70 años, la tasa de reembolso por atención ambulatoria comunitaria es del 90% y la tasa de reembolso por atención ambulatoria no comunitaria es del 85% para jubilados mayores de 70 años; de edad, la tasa de reembolso para la atención ambulatoria comunitaria es del 90%, la tasa de reembolso para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias no comunitarias es del 90%, el umbral de reembolso es de 1.300 yuanes y el límite de reembolso es de 20.000 yuanes.

II.Condiciones para el reembolso del seguro médico

1. Los empleados recién asegurados y los empleados que hayan dejado de pagar por más de un año y estén reasegurados deberán participar en el seguro médico básico de conformidad. con la ley y ha pagado continuamente durante 6 meses (no (incluido el período de pago complementario), disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa; 2. Si ha pagado continuamente durante menos de 6 meses, no disfrutará de los beneficios básicos beneficios del seguro médico; 3. Si ha interrumpido el pago por menos de un año, disfrutará de los beneficios de acuerdo con las regulaciones después de reasegurar y pagar; 4. Quienes interrumpan el pago no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción; .

3. Seis reglas principales para el reembolso del seguro médico

Artículo 1: Preste atención a buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en instituciones designadas

El seguro médico tiene instituciones designadas Al contratar un seguro, asegúrese de recordar dónde está su hospital designado. Solo se puede reembolsar el tratamiento médico y la hospitalización en un hospital designado. Si va a una institución médica no designada, los costos del tratamiento no se pueden reembolsar. soportarlo usted mismo.

Lo mismo ocurre con la compra de medicamentos. Solo las farmacias designadas por el seguro médico pueden pasar la tarjeta del seguro médico para comprar medicamentos. Aquellos que no son farmacias designadas solo pueden pagar de su propio bolsillo.

Artículo 2: No traslado a otro hospital de forma privada

Algunas enfermedades no pueden tratarse en instituciones médicas designadas. Si desea ir a un hospital mejor para recibir tratamiento, primero debe presentar la solicitud. para una transferencia y completar los procedimientos de transferencia Solo si no solicita una derivación es equivalente a ir a una institución médica designada que usted no eligió y, a menudo, aún así no se le puede reembolsar. A menudo existen diferencias en la tasa de reembolso. En términos generales, cuanto mayor sea el nivel del hospital al que acuda para recibir tratamiento médico, menor será la tasa de reembolso.

Artículo 3: El seguro médico tiene un deducible antes de que puedas solicitarlo.

Además, el seguro médico tiene un deducible. Solo puedes solicitarlo después de haber pagado hasta ese monto primero. para reembolsar. Por ejemplo, en cierto lugar se estipula que el umbral de pago mínimo para los servicios ambulatorios es de 1.800 yuanes. Si el costo total del tratamiento ambulatorio en un año es inferior a 1.800 yuanes, el dinero debe ser pagado por uno mismo, pero una vez que supere los 1.800 yuanes. , el reembolso puede comenzar.

Al mismo tiempo, el seguro médico también tiene un límite, lo que significa que la cantidad máxima de dinero que el seguro médico te reembolsará no será reembolsada.

Artículo 4: Algunos medicamentos no pueden ser reembolsados

Los medicamentos que pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico son específicos. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo del seguro médico, y para medicamentos fuera del mismo. catálogo de seguros médicos, Aquellos que no pueden reembolsarse, como muchos medicamentos importados, medicamentos dirigidos y medicamentos patentados. Por lo tanto, comuníquese con su médico antes de tomar medicamentos. Si desea ahorrar dinero, debe utilizar los medicamentos del catálogo.

Artículo 5: Algunos recargos especiales no se pueden reembolsar

Los más comunes son que tengas una habitación privada cuando estás hospitalizado, o requieras servicios especiales, como médicos especializados y enfermeras, etc. No es reembolsable. Si realmente tienes necesidades especiales, tendrás que pagarlo tú mismo.

Artículo 6: Presta atención al plazo de reembolso y no lo excedas.

Cuando te den el alta del hospital, deberás utilizar tu tarjeta de seguro social para liquidar diversos gastos. No puede liquidarlo inmediatamente en circunstancias especiales, puede obtenerlo más tarde. Vaya al departamento de seguro médico para reembolsar manualmente los gastos médicos con los documentos y comprobantes. Pero hay que darse prisa en este momento, porque suele haber un límite de tiempo.

En algunos lugares, el departamento de seguros médicos realizará la liquidación antes de fin de año y no se podrá realizar el reembolso después de ese plazo. No seas descuidado y olvides reembolsar los gastos médicos cuando se exceda el límite de tiempo, tendrás que correr con estos gastos tú mismo. Espero que el cálculo anterior del índice de reembolso del seguro médico, las condiciones para el reembolso del seguro médico y las seis reglas principales para el reembolso del seguro médico sean útiles. Objetividad jurídica:

Artículo 28 de la "Ley del Seguro Social": Serán considerados los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. deducido del fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.