Alcance del reembolso del seguro médico rural en la provincia de Hubei

Aviso sobre el alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural para enfermedades graves

Ewei Jifa [2013] No. 162

Ciudad, estado y condado oficinas de salud:

Según las "Opiniones orientativas de la Comisión Nacional de Reforma y Desarrollo y otros seis ministerios y comisiones sobre el desarrollo de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" (Sociedad de Desarrollo y Reforma [ 2012] No. 2605) y la "Oficina General del Gobierno Provincial sobre la Emisión de Seguros de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales en la Provincia de Hubei" En el espíritu del "Aviso sobre el Plan de Implementación (ensayo)" (Ezhengbanfa [2013 ] No. 1), ahora se le ha emitido el "Plan de implementación del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales en la provincia de Hubei (prueba)", cumpla con él. 2605) y las disposiciones pertinentes del "Aviso de la Oficina General del Gobierno Provincial sobre la publicación del plan de implementación del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales en la provincia de Hubei (ensayo)" (E Zheng Ban Fa [2013] No. 6 ), los gastos médicos de cumplimiento del seguro de enfermedades críticas se refieren a los gastos médicos reales incurridos que cumplen con los estándares de diagnóstico y tratamiento, son necesarios para el tratamiento y son razonables. Con base en los estándares de financiamiento y el funcionamiento real del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en nuestra provincia, el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural en 2013, es decir, el alcance de los gastos médicos calificados, ahora se estipula de la siguiente manera :

1. El alcance de la Nueva Compensación de Hospitalización de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural. Los asegurados han disfrutado de una compensación por hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural durante el año del seguro. Los gastos de hospitalización individuales después de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incluyen en el alcance del reembolso del seguro de enfermedades graves; Las enfermedades incluidas en la gestión de la provincia para mejorar el nivel de protección médica para enfermedades graves entre los residentes rurales son las siguientes: Para los pacientes con cuatro enfermedades crónicas especiales, incluida la enfermedad renal terminal, la hemofilia, la leucemia mielógena crónica y la diabetes tipo I, su Los gastos de bolsillo de pacientes ambulatorios después de haber sido reembolsados ​​por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a una tasa no inferior al 70% se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas.

El segundo es incluir los medicamentos esenciales nacionales que cumplen con la política de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, los medicamentos no esenciales complementados por la provincia y los costos de los medicamentos en el alcance de la cuarta edición del el "Catálogo de medicamentos de reembolso del nuevo sistema médico cooperativo rural" en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves. Los medicamentos necesarios y razonables para el tratamiento de 22 enfermedades importantes determinadas por cada ciudad (estado) se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves; .

En tercer lugar, todos los exámenes de rutina y exámenes incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas. Exámenes especiales nuevos y costosos, como PET-CT y varios. Los microscopios de cápsula no estarán incluidos por el momento en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades críticas.

El cuarto son los tipos de consumibles incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural La parte del costo acumulativo único o anual que está dentro del estándar de las estadísticas de gastos médicos de esta ciudad (estado). Está incluido en el alcance del seguro de enfermedades críticas y la parte por encima del estándar no está incluida.

5. No están incluidos en el alcance de los gastos médicos conformes del seguro de enfermedades críticas los siguientes gastos:

1. Lesiones accidentales causadas por responsabilidad de la otra parte, por peleas, alcoholismo. , abuso de drogas, automutilación, suicidio, accidentes de tráfico, delitos penales, cesación del tabaquismo, rehabilitación de drogas, enfermedades profesionales, etc., gastos médicos que deban ser cubiertos por el seguro de accidentes de trabajo, y otros gastos médicos que involucren a terceros responsables; personas.

2. Los gastos médicos incurridos por diversas cirugías plásticas no funcionales, belleza ortopédica, infertilidad, etc. deben ser cubiertos por hospitales públicos, proyectos de salud y políticas de tratamiento de enfermedades que hayan sido subsidiadas por el estado y la provincia; Gastos; parte de los gastos médicos que han sido reducidos o exentos por instituciones médicas; gastos médicos no identificados derivados de accidentes médicos o disputas de evaluación de accidentes médicos incurridos por gastos de tratamiento médico en el extranjero para diversas investigaciones científicas y diagnósticos y tratamientos de verificación clínica; proyectos.

3. Costos de medicamentos y consumibles incurridos por instituciones no médicas.

4. Gastos médicos que excedan el precio de los servicios médicos.

5. Los gastos médicos incurridos durante el parto hospitalario (incluida la cesárea) en el mismo hospital están cubiertos por el subsidio fijo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

6. Tarifas de cama que excedan las disposiciones de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y otros gastos de instalaciones de servicios médicos que no estén incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

7. Fuentes de órganos y fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos y tejidos.

8. Tarifas de medicamentos, tarifas de exámenes y tarifas de consumibles que no estén relacionadas con el tratamiento de esta enfermedad.

6. Para los pacientes asegurados que están sujetos al pago de una cantidad fija por enfermedad y al pago diario en función de la cama, todos sus gastos de bolsillo se incluirán en el alcance de los gastos médicos conformes de pacientes críticos. seguro de enfermedad y no estará restringido por los catálogos pertinentes.

7. El alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas se establece provisionalmente en un año y se ajustará a su debido tiempo en el futuro a medida que cambien el funcionamiento del seguro de enfermedades críticas y los estándares de financiación.

Departamento de Salud Provincial de Hubei

16 de abril de 2013

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