¿Está coordinado el seguro médico en la provincia de Jiangsu?
1. ¿En qué circunstancias los participantes del seguro médico básico deben realizar los procedimientos de tratamiento médico en otros lugares?
Las personas aseguradas por el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos (municipios) que tengan cualquiera de las siguientes circunstancias deben realizar los procedimientos de tratamiento médico en otros lugares.
(1) Jubilados reasentados en otros lugares;
(2) Vivir a largo plazo en otros lugares o trabajar o estudiar a largo plazo en otros lugares durante más de 6 meses; /p>
(3) Debido a enfermedad, el paciente deberá ser trasladado a una institución médica designada en el área asegurada para su diagnóstico y tratamiento.
Las personas que se encuentran en las dos situaciones anteriores (1) y (2) se denominan "personas que viajan al extranjero por un largo tiempo".
2. ¿Cómo liquidar o reembolsar los gastos médicos incurridos por el asegurado en otro lugar?
Salvo emergencias, los asegurados deberán realizar previamente los trámites de tratamiento médico en otros lugares. Los gastos médicos incurridos en otros lugares podrán ser liquidados o reembolsados directamente. Existen dos métodos de liquidación de gastos médicos en otros lugares:
1. Liquidación directa mediante tarjeta de crédito: cuando el asegurado posee la Tarjeta de Seguridad Social Unificada de la Provincia de Jiangsu (en adelante, la "Tarjeta de Seguridad Social" ) para buscar tratamiento médico en una institución médica de la red en otro lugar, puede pagar directamente los gastos médicos con tarjeta. La parte de los gastos médicos que deben ser asumidos por los individuos será pagada directamente por el individuo en efectivo o desde una cuenta personal, pagada por el fondo mancomunado del seguro médico y liquidada por la agencia de seguro médico y el hospital.
2. Primero pagar por adelantado y luego reembolsar: El asegurado primero adelanta la totalidad de los gastos médicos y luego acude a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para su reembolso con el certificado de diagnóstico de la enfermedad y la factura de gastos.
3. ¿Cómo realizar los trámites para el tratamiento médico en otro lugar?
1. Residentes de larga duración en el extranjero: en el primer paso, el asegurado trae su tarjeta de seguridad social (tarjeta de seguridad social unificada de la provincia de Jiangsu) y su documento de identidad (el agente debe presentarlo). traer cédula de agente) y completar el formulario de registro de información básica del seguro médico para tratamiento médico fuera de la ciudad (se puede descargar de la página web de recursos humanos y seguridad social del lugar asegurado), acudir a la agencia de seguros médicos en. el lugar asegurado para completar los trámites; en el segundo paso, elija el método de liquidación para el tratamiento médico fuera de la ciudad (① liquidación directa con tarjeta de crédito; (2) (primero pago por adelantado y luego reembolso); el tercer paso, si primero realiza el pago por adelantado y luego reembolsa, selecciona 2 o 3 hospitales designados; el cuarto paso, la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado verifica y carga la información de la persona asegurada en la plataforma de liquidación médica remota.
2. Personas que son trasladadas a otros lugares para recibir tratamiento médico por enfermedad: En el primer paso, el asegurado trae su tarjeta de seguro social y su cédula de identidad (el agente debe traer la suya). tarjeta de identificación del agente) y el certificado emitido por la institución médica local designada. El formulario de registro de transferencia de seguro médico básico para tratamiento médico en otro lugar debe completarse en la agencia de seguro médico del lugar asegurado; el segundo paso es elegir el método de liquidación; tratamiento médico en otro lugar (① liquidación directa con tarjeta de crédito; (2) pago por adelantado primero y luego reembolso, el tercer paso, seleccione un hospital, la agencia de seguro médico en el lugar asegurado verifica y carga al asegurado; información de la persona a la plataforma de liquidación médica remota.
4. ¿Cómo liquidar los gastos médicos por enfermedad repentina (emergencia) en otro lugar?
1. Si el asegurado sale temporalmente y busca tratamiento médico en otro lugar debido a una enfermedad repentina, primero deberá pagar la totalidad de los gastos médicos por adelantado y luego regresar a la agencia de seguros médicos en. al lugar asegurado para el reembolso con el certificado de diagnóstico de emergencia y la factura de gastos;
2 Cuando una persona que se ha registrado para recibir tratamiento médico en otro lugar acude a una institución médica que no ha sido registrada o no está relacionada. a Internet debido a una enfermedad repentina, el individuo primero deberá pagar la totalidad de los gastos médicos y luego regresar con el certificado de diagnóstico de emergencia y la factura del honorario. El reembolso será realizado por la agencia de seguros médicos del lugar asegurado.
5. ¿Cuáles son las reglas para el tratamiento médico después de realizar los procedimientos para el tratamiento médico en otro lugar?
1. Las personas que se hayan registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares deben buscar tratamiento médico en una institución médica de la red o en una institución médica designada seleccionada en el lugar de registro antes de poder pagar la factura directamente o pasar su tarjeta. reembolso;
2. Tratamiento médico en otros lugares La tarjeta de seguro social de una persona solo se puede utilizar en el lugar de registro y no se puede utilizar en el lugar de participación en el seguro.
3. En la actualidad, los gastos médicos para tratamientos ambulatorios y hospitalarios en otros lugares de la provincia se pueden liquidar directamente con tarjeta de crédito; los gastos médicos en otros lugares de la provincia solo se pueden liquidar directamente con tarjeta de crédito. Las farmacias minoristas no pueden liquidar cuentas temporalmente.
6. ¿Qué beneficios disfruta el asegurado al buscar tratamiento médico en otro lugar?
1. Cuando los asegurados busquen tratamiento médico en otros lugares de la provincia, las prestaciones del seguro médico deberán ajustarse a las políticas para asegurados
2. en otros lugares de las provincias, se especificará el lugar del tratamiento médico, el alcance del catálogo de seguro médico y las regulaciones pertinentes (incluido el catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, consumibles y estándares de instalaciones de servicios médicos), y la línea de deducible, tasa de reembolso y Se implementa el límite máximo de pago del seguro médico básico.
7. El asegurado necesita cambiar información relevante, ¿qué debe hacer?
1. Si los residentes de larga duración necesitan cambiar de lugar de residencia o regresar a su lugar de residencia, deberán acudir a la agencia de seguros médicos del lugar donde están asegurados para cambiar su historial médico o cancelar sus registros médicos.
2. Si el personal médico que por enfermedad es trasladado a otros lugares desea cambiar de institución médica, deberá realizar el cambio de acuerdo con la normativa del lugar asegurado y registrar la nueva institución médica.
8. ¿Cuáles son las regiones e instituciones médicas de nuestra provincia que implementan liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares?
En la actualidad, todas las ciudades, condados y distritos de la provincia de Jiangsu están conectados a la plataforma de liquidación médica externa de la provincia, lo que permite la liquidación directa del tratamiento médico externo. Hay 1.199 instituciones médicas conectadas en red para tratamiento médico externo. Entre ellas, hay 138 instituciones médicas de tercer nivel, 267 instituciones médicas de segundo nivel y 794 instituciones médicas de primer nivel y no clasificadas.
El catálogo específico se puede encontrar en la página web oficial y en la Red Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Jiangsu. Dirección del sitio web oficial:
9. ¿Cuál es el avance de la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares de nuestra provincia?
En la actualidad, la liquidación directa de tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias está avanzando rápidamente en todo el país. Los gastos de hospitalización de los jubilados, los residentes de larga duración en otros lugares, los residentes permanentes en otros lugares y las personas trasladadas. desde otros lugares se pueden liquidar directamente.
13 ciudades de la provincia de Jiangsu han completado la integración con el sistema nacional de telemedicina y se han abierto 267 instituciones médicas de la red interprovincial de telemedicina. Siempre que la provincia o ciudad donde vive o busca tratamiento médico esté conectada al sistema nacional de telemedicina, se puede lograr la liquidación directa de la telemedicina.
Ya sea que los asegurados de nuestra provincia vayan a buscar tratamiento médico fuera de la provincia, o que los asegurados de fuera de la provincia vengan a nuestra provincia para recibir tratamiento médico, deben acudir a la agencia de seguros médicos de la provincia. plaza asegurada con antelación para realizar los trámites pertinentes para el tratamiento médico interprovincial.
10. Métodos de contacto para servicios de seguros médicos en otros lugares de la provincia de Jiangsu y agencias de seguros médicos a nivel municipal.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.