¿Se pueden reembolsar las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes de Yantai?
El alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas. Sin embargo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos elementos. El porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50% y la parte pagada por el fondo general es menor. La mayor parte se paga con fondos de la cuenta personal del asegurado o en efectivo.
Notas sobre el reembolso del seguro médico:
1. Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completarla. los procedimientos de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (se pospondrá en caso de feriados), y los gastos médicos atrasados correrán por su cuenta;
2. El asegurado está hospitalizado. La línea de pago mínimo final para el fondo unificado: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es del 10% del total. el salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa;
3 Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el director. de la institución médica designada por encima del tercer nivel Después de que el médico haga un diagnóstico y proponga una opinión de derivación (hospital), la unidad donde trabaja completará un formulario de solicitud y los procedimientos de derivación (hospital) se completarán después revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada. Las transferencias se limitan a hospitales provinciales especializados y el costo debe ser pagado primero por el paciente. El estándar de reembolso es del 10% primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.
En resumen, el fondo mancomunado general para pacientes ambulatorios residentes se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos necesarios para que los residentes asegurados reciban tratamiento para enfermedades comunes y frecuentes en instituciones médicas primarias designadas, como centros médicos de Clase A. medicamentos de seguro, medicamentos esenciales, honorarios de diagnóstico y tratamiento ambulatorio y otros gastos de servicios médicos primarios.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.