Nueva póliza de seguro médico de Hubei, última versión de 2022
La Oficina General del Gobierno Popular Provincial de Hubei emitió dos reformas importantes, las "Opiniones de Implementación sobre la Mejora del Seguro Médico y el Sistema de Asistencia para Enfermedades Graves" y las "Opiniones de Implementación sobre la Implementación Integral de la Coordinación Municipal de Servicios Médicos Básicos". Seguro".
Entre ellos, los "Dictamenes de Implementación para la Mejora del Sistema de Asistencia y Seguro Médico para Enfermedades Graves" aclaran el alcance de cuatro tipos de objetos de asistencia que esta política se implementará a partir del 1 de septiembre de este año. Las "Opiniones sobre la implementación integral de la coordinación del seguro médico básico a nivel municipal" señalan que para fines de 2022, Hubei implementará completamente la coordinación del seguro médico básico a nivel municipal (incluida la coordinación a nivel municipal del seguro médico de los empleados). seguro médico y la coordinación a nivel municipal del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, lo mismo que a continuación). La planificación general del seguro a nivel de ciudad se implementará simultáneamente.
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Implementar asistencia jerárquica y clasificada
"Opiniones de implementación para mejorar el sistema de asistencia y seguro médico para Enfermedades graves y críticas" 》Dividir los diversos tipos de objetos de asistencia médica en cuatro categorías e implementar la asistencia jerárquica y clasificada.
La primera categoría incluye personas extremadamente pobres y huérfanos urbanos y rurales; la segunda categoría incluye beneficiarios de subsidios mínimos de subsistencia urbanos y rurales y personas que han regresado a la pobreza; la tercera categoría incluye miembros de familias marginadas en zonas urbanas y rurales; subsidios de subsistencia rural y población rural que es propensa a regresar a la pobreza y está incluida en el alcance del monitoreo (incluidas tres categorías de objetos de monitoreo: aquellos que son inestables en el alivio de la pobreza, aquellos que están en riesgo de caer en la pobreza y aquellos que están en dificultades graves repentinas); la cuarta categoría incluye pacientes que han enfermado gravemente debido a una enfermedad y personas con otras dificultades especiales especificadas por el gobierno popular local a nivel de condado o superior. La cuarta categoría es el objeto del alivio de la pobreza basado en el gasto, y se aclaran sus estándares de identificación. Los beneficios del seguro médico durante el período de transición para las personas que han regresado a la pobreza y la población rural que es propensa a regresar a la pobreza y están incluidas en el alcance del monitoreo se implementarán de acuerdo con las políticas y regulaciones pertinentes para consolidar y ampliar la resultados del alivio de la pobreza en la seguridad médica e integrar efectivamente la estrategia de revitalización rural.
¿Qué protecciones pueden disfrutar los beneficiarios de asistencia médica? Según la Oficina Provincial de Seguro Médico de Hubei, las opiniones anteriores son las siguientes:
Protección del sujeto del seguro médico básico. Al implementar subsidios financieros inclusivos para los residentes asegurados, también proporcionaremos financiación total o de monto fijo para la participación de los beneficiarios de asistencia médica, como personas extremadamente pobres, beneficiarios de subsidios de subsistencia y personas que han regresado a la pobreza y se han empobrecido, para garantizar que todos los beneficios que merecen están cubiertos. Para los objetos de la Categoría I, el 100% de las contribuciones individuales serán subsidiados en su totalidad; para los objetos de la Categoría II, las contribuciones individuales serán subsidiadas a una tasa fija no inferior al 90%. La población rural incluida en el ámbito de seguimiento que sea propensa a volver a la pobreza recibirá una cantidad fija de subsidio a una tasa no inferior al 50% durante el período de transición.
Protección complementaria del seguro de enfermedades críticas. Los gastos médicos personales anuales que excedan el estándar de pago mínimo de 12.000 yuanes estarán cubiertos por un seguro de enfermedades críticas. El seguro de enfermedades críticas para objetos de Categoría I y Categoría II implementa una política de pago inclinado que reduce la línea de pago mínimo en un 50%, aumenta el índice de reembolso en un 5% y cancela la línea de límite.
La asistencia médica está garantizada. Gastos de hospitalización incurridos en instituciones médicas designadas, gastos de medicación a largo plazo debido a enfermedades crónicas y gastos de tratamiento ambulatorio a largo plazo de enfermedades graves, después de ser pagados por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, etc., los gastos ambulatorios personales. Los gastos de bolsillo dentro del alcance de la póliza se incluirán de acuerdo con la normativa. Cobertura de asistencia médica. Las personas pagan gastos médicos de bolsillo dentro del alcance de las pólizas elegibles para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, y cada ciudad (estado) brindará asistencia a una tasa no inferior al 50%. En la asistencia médica de hospitalización, no existe un estándar de pago mínimo para los sujetos de Categoría 1 y Categoría 2, y sus gastos médicos personales de bolsillo dentro del alcance de la póliza serán asistidos a una tasa del 100% y no menos del 70%. respectivamente, para los sujetos de las Categorías 3 y 4, existe un estándar de pago mínimo. Los estándares se determinan respectivamente en aproximadamente el 10% y el 25% del ingreso disponible per cápita de los residentes de cada ciudad (estado) en el año anterior. La proporción de gastos médicos personales de bolsillo dentro del alcance de la póliza no es inferior al 60% y 50% respectivamente.
Límites anuales de asistencia médica. Se aplican límites de asistencia médica anual para asistencia médica para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y asistencia médica para pacientes hospitalizados. Los estándares de pago mínimo de asistencia médica específicos, las proporciones de asistencia y los límites de asistencia son determinados por los gobiernos populares de cada ciudad (estado).
Medidas de salvaguardia subyacentes. Para los beneficiarios de asistencia médica que sean derivados a la norma y busquen tratamiento médico dentro de la provincia, luego de estar protegidos integralmente por el sistema triple (seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas y asistencia médica), los gastos médicos de bolsillo dentro del El alcance de la política excederá el 25% del ingreso disponible per cápita de los residentes locales en el año anterior, y aquellos que estén en riesgo de volver a la pobreza recibirán asistencia preferencial a una tasa no inferior al 50% previa solicitud.
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Implementar de manera integral la coordinación municipal del seguro médico básico
Para el documento "Sobre la implementación integral del seguro médico básico" Coordinación Municipal" "Opiniones sobre la implementación de la coordinación a nivel municipal", la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Hubei declaró que la implementación integral de la coordinación a nivel municipal del seguro médico básico no sólo sigue las reglas de desarrollo del sistema de seguro médico, sino que también equilibra la nivel de tratamiento dentro del área de coordinación, lo cual es importante para mejorar el sistema de gobernanza del seguro médico y las capacidades de gobernanza. La modernización y el establecimiento de un sistema de seguridad médica más justo y sostenible son de gran importancia.
Las opiniones anteriores aclaran la implementación integral de la tarea de las "seis unificaciones" de coordinación a nivel municipal del seguro médico básico.
Primero, unificar los sistemas de políticas. Dentro del área de coordinación de la ciudad (estado), se unifican políticas y sistemas como el seguro médico de los empleados y la participación y pago del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, los estándares de financiamiento y el pago de beneficios para lograr las mismas políticas y beneficios en el misma ciudad.
El segundo es unificar los estándares de tratamiento. Implementar estrictamente el catálogo nacional unificado de medicamentos y el catálogo unificado de artículos de diagnóstico y tratamiento de la provincia, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago. Dentro del área de coordinación de la ciudad (estado), se unifican los estándares mínimos de pago, proporciones de pago, límites máximos de pago y otros estándares de tratamiento para gastos médicos dentro del alcance de la póliza de servicios generales para pacientes ambulatorios, enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, hospitalización y otras políticas. .
El tercero es unificar la gestión de fondos. El fondo de seguro médico básico está sujeto a la recaudación y gastos unificados de la ciudad (estado) y es administrado por la cuenta financiera de la ciudad (estado), con dos líneas de ingresos y gastos. El fondo de seguro médico de los empleados y el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales tienen cuentas separadas, cuentas separadas y fondos especiales.
El cuarto son los servicios de manipulación unificados. Cada ciudad (estado) implementa flujos de trabajo comerciales unificados, como registro de seguros, declaración de pago, pago de beneficios, gestión de tratamientos médicos y liquidación de gastos para brindar servicios de manejo convenientes y eficientes para las personas aseguradas.
El quinto es unificar la gestión de puntos fijos. Cada ciudad (estado) formulará medidas de gestión unificadas y textos de acuerdos para las instituciones médicas designadas, fortalecerá la supervisión de la implementación del acuerdo, establecerá y mejorará los mecanismos dinámicos de evaluación y acceso y salida, y tomará severas medidas contra el fraude y el fraude de seguros.
En sexto lugar, la construcción de un sistema de información unificado. Basándose en la plataforma de información sobre seguros médicos de la provincia, se logra un manejo y gestión unificados y estandarizados para lograr una liquidación instantánea "en un solo lugar". Desarrollar un nuevo modelo de servicio de "pago de seguros médicos por Internet" para promover la igualdad de acceso a los servicios públicos de seguros médicos