Tipos de seguro médico para enfermedades críticas en la provincia de Hubei
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Aviso sobre el alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural para enfermedades graves
Eweitong [2013] No. 162
Oficinas de salud de la ciudad, el estado y el condado :
Según las "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y otros seis ministerios y comisiones (Sociedad Fagai [2012] No. 2605) y las "Opiniones orientativas de la Oficina General del Gobierno Provincial sobre la emisión del seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales en la provincia de Hubei" de acuerdo con las disposiciones pertinentes del "Aviso del plan de implementación (ensayo)" (Ezhengbanfa [2013] No . 6), los gastos médicos conformes para el seguro de enfermedades críticas se refieren a gastos médicos reales que cumplen con los estándares de diagnóstico y tratamiento, son necesarios para el tratamiento y son razonables. Con base en los estándares de financiamiento y el funcionamiento real del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en nuestra provincia, el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural en nuestra provincia en 2013, es decir, el alcance de los gastos médicos calificados, es ahora se estipula lo siguiente:
1. Quienes hayan disfrutado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el año de participar en la cooperativa Compensación Integral de hospitalización, y los gastos de hospitalización conformes pagados por las personas naturales después del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. las compensaciones están incluidas en el alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas; enfermedad renal terminal, hemofilia, leucemia mielógena crónica, Ⅰ están incluidas en la gestión de la provincia para mejorar el nivel de seguridad médica de las principales enfermedades para los residentes rurales para los pacientes con cuatro enfermedades crónicas especiales. enfermedades como la diabetes tipo 2, los gastos de cumplimiento de pacientes ambulatorios después del reembolso por parte del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a una tasa no inferior al 70% se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas.
2.Se incluyen los medicamentos esenciales nacionales que cumplen con la nueva política de reembolso de atención médica de la cooperativa rural, los medicamentos no esenciales complementarios provinciales y los costos de los medicamentos dentro de la cuarta edición del nuevo catálogo de medicamentos de reembolso de atención médica de la cooperativa rural. en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades graves (ciudades (estados)) los medicamentos necesarios y razonables para el tratamiento de 22 enfermedades importantes están incluidos en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades graves.
3. Los exámenes de rutina y los exámenes incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural están todos incluidos en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas. Exámenes especiales nuevos y costosos, como PET-CT y diversas cápsulas. Los exámenes de endoscopia no están incluidos por el momento en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades graves.
4. Para los tipos de consumibles incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se considerará la parte del costo único o acumulativo anual que esté dentro de los estándares especificados por la ciudad (estado). se incluirán en el alcance estadístico de los gastos médicos conformes para el seguro de enfermedades críticas, y no se incorporará la parte por encima de las normas especificadas.
5. No están incluidos en el alcance de los gastos médicos conformes del seguro de enfermedades críticas los siguientes gastos:
1. Lesiones accidentales causadas por responsabilidad ajena, lesiones causadas por peleas, alcoholismo, abuso de drogas, automutilación, suicidio, transporte Los gastos médicos derivados de accidentes, delitos penales, cesación tabáquica, rehabilitación de drogas, enfermedades profesionales, etc. estarán cubiertos por el seguro de accidentes de trabajo y otros gastos médicos que involucren a terceros responsables. personas.
2. Los gastos médicos incurridos por diversas cirugías plásticas no funcionales, ortopedia y cosmetología, infertilidad, etc. deben ser sufragados por proyectos de salud pública y tratamiento de enfermedades con políticas de subsidio nacionales y provinciales; gastos médicos que han sido deducidos por instituciones médicas o gastos médicos que han sido identificados como disputas de accidentes médicos pero no han sido identificados gastos médicos incurridos por diversos gastos de proyectos de diagnóstico y tratamiento de investigación científica y verificación clínica;
3. Gastos como medicamentos y consumibles incurridos por instituciones no médicas.
4. Gastos médicos que excedan lo establecido en las partidas del precio del servicio médico.
5. Los gastos médicos ocasionados durante la hospitalización por un parto hospitalario (incluida la cesárea) que gozan del subsidio fijo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
6. Tarifas de cama que exceden las disposiciones de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y otros cargos de instalaciones de servicios médicos que no están incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
7. Fuentes de órganos y fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos y tejidos.
8. Gastos de medicamentos, exámenes, consumibles, etc. que no estén relacionados con el tratamiento de la enfermedad actual.
6. Los gastos de bolsillo de los pacientes participantes que implementan el pago de cantidad fija por enfermedad única y el pago por cama por día están incluidos en el alcance de los gastos médicos que cumplen con el seguro de enfermedades críticas y no están restringidos por los catálogos pertinentes.
7. Esta regulación sobre el alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas es temporal por un año y se ajustará a su debido tiempo en el futuro a medida que cambien el funcionamiento del seguro de enfermedades críticas y los estándares de financiamiento.
Departamento de Salud Provincial de Hubei
16 de abril de 2013