¿Cómo se reembolsa el seguro médico de Tianjin? ¿Cuál es la proporción específica?

2: Paciente hospitalizado (tarifa de hospitalización - 800 o 1300 o 1700 del deducible) * (85 para trabajadores o 90 para jubilados), pago por cuenta propia Excepto medicamentos.

El umbral de reembolso del seguro médico de Tianjin se determina en función del 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior. Si los empleados y jubilados son hospitalizados más de dos veces en un año, a partir de la segunda hospitalización, el estándar de pago mínimo se determinará con base en el 3% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior.

Según el proceso de tratamiento y el uso de medicamentos, el porcentaje de reembolso real del seguro médico no es fijo. El límite máximo de reembolso no podrá exceder de cuatro veces el salario medio social.

El seguro médico, generalmente llamado seguro médico básico, es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas provocadas por riesgos de enfermedades.

El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones de empleadores e individuos. Cuando las personas aseguradas incurren en gastos médicos debido a una enfermedad, la agencia de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.

El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido la fuerza económica de las unidades y miembros sociales y, junto con los subsidios gubernamentales, permite a los miembros enfermos de la sociedad recibir la ayuda material necesaria de la sociedad, reduciendo la carga. de los gastos médicos. Evitar que los miembros enfermos de la sociedad se empobrezcan debido a una enfermedad.

Condiciones de reembolso

El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y El rescate de emergencia se realizará de conformidad con el plan nacional. Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.

De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados generalmente deben cumplir las siguientes condiciones al acudir a una agencia de seguros médicos para reembolsarse los gastos médicos:

(1 ) Las personas aseguradas deben utilizar las recetas de medicamentos emitidas por los médicos en los hospitales designados para comprar medicamentos en instituciones médicas designadas por el seguro médico básico o en farmacias minoristas designadas determinadas por las agencias de seguro social. Compra medicina.

(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el tratamiento médico deberán cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos, etc., en para estar cubierto por el seguro médico básico según el pago estipulado.

(3) Para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, se pagará la parte por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo de seguro médico social. por la caja del seguro médico social en una proporción uniforme Salario.

Ratio de reembolso

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: se refiere a los gastos médicos acumulados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico durante el año empleado (1 de enero al 31 de diciembre). ) La parte superior a 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso de 50 yuanes por la parte que exceda los 2000 yuanes, y los individuos pagarán 50 yuanes de su bolsillo como límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; departamentos ambulatorios y de emergencia dentro de un año es de 20.000 yuanes.

3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos para el tratamiento ambulatorio en los hospitales designados (incluidos los recibos por cantidades grandes e inferiores, cupones de recetas, etc.) como prueba del reembolso de los gastos médicos.

4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: Si el asegurado padece tumores malignos, radioterapia, quimioterapia, diálisis renal o trasplante de riñón y toma medicamentos antirrechazo y necesita recibir tratamiento médico en un centro médico. clínica ambulatoria, el asegurado recibirá tratamiento médico del segundo hospital designado de tercer nivel emitirá un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y completará el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" e informará al médico del distrito. centro de seguros para su aprobación y presentación. Centro Distrital de Seguros Médicos para su aprobación y presentación.

El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para las tres enfermedades especiales anteriores se limitan a los hospitales designados aprobados y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

5. Gastos médicos de hospitalización.

Si has pagado suficiente seguro médico durante 20 años, podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.

El rango de tasas de reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro; consulte las políticas locales.