El proceso de identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de la ciudad de Datong tiene nuevas políticas
1. ¿Cuáles son las enfermedades crónicas ambulatorias cubiertas por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales?
Existen treinta y dos tipos de enfermedades crónicas ambulatorias: diabetes tipo 2, aplásica. anemia, trombocitopenia inmunitaria, tratamiento con medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de órganos, enfermedades mentales, diabetes y sus complicaciones, secuelas de accidente cerebrovascular (causadas por hemorragia cerebral, embolia cerebral, trombosis cerebral), cirrosis hepática (descompensación de la función hepática), actividad pulmonar tuberculosis, lupus eritematoso sistémico, hipertensión esencial combinada con daño cardíaco, cerebral y renal, enfermedad coronaria combinada con infarto de miocardio, enfermedad coronaria combinada con insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria combinada con arritmia grave, enfermedad coronaria combinada con cardiomegalia, Hígado cirrosis (etapa compensada de la función hepática), etapa descompensada de cirrosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, degeneración hepatolenticular, infección por VIH, espondilitis anquilosante, tratamiento de tumores benignos del sistema nervioso, neumoconiosis patológica (lesión no laboral), hemofilia, accidente cerebrovascular sin secuelas (provocadas por hemorragia cerebral, embolia cerebral, trombosis cerebral), secuelas de ictus (hemorragia cerebral, infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea), cardiopatía reumática, enfermedad de Parkinson, miocardio gravis Astenia, enfermedad de Alzheimer, miocardiopatía dilatada, glaucoma, síndrome mielodisplásico, tuberculosis multirresistente, síndrome hemofagocítico, terapia antifibrótica para la enfermedad pulmonar intersticial, artritis reumatoide.
2. Ámbito de Pago
(1) Los medicamentos incluidos en la cobertura de los servicios ambulatorios de enfermedades crónicas se implementarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes de los catálogos de medicamentos nacional y provincial.
(2) El examen, tratamiento, consumibles médicos y otros gastos relacionados con el tipo de enfermedad incurridos por pacientes con enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias de instituciones médicas designadas se incluirán en el pago de acuerdo con las normas de pago. de la caja del seguro médico.
3. Niveles de beneficios
(1) Promover gradualmente la implementación de categorías unificadas de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y estándares de tratamiento para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
(2) De conformidad con el principio de correlación entre beneficios y pagos, los beneficios del seguro médico de los empleados y del seguro médico de residentes urbanos y rurales para servicios ambulatorios de enfermedades crónicas y especiales se garantizan de manera clasificada.
(3) El límite máximo de pago para la protección ambulatoria de enfermedades crónicas y especiales se incluirá en el límite máximo de pago anual del fondo unificado regional general.
(4) Determinar razonablemente el estándar de pago mínimo, la proporción de pago y el límite de pago de fondos para enfermedades crónicas ambulatorias. El deducible por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios no participa en la acumulación del deducible para pacientes hospitalizados. El deducible anual se fija en 150 yuanes, y quienes padecen múltiples enfermedades crónicas solo pagan una vez. Si las personas aseguradas padecen múltiples enfermedades crónicas, el límite de pago del fondo se puede superponer, pero el límite de pago máximo anual después de la superposición no es más de 17.000 yuanes para el seguro médico de los empleados y no más de 10.000 yuanes para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. .
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