Póliza de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales
Análisis legal: El seguro de enfermedades críticas reembolsa los altos gastos médicos incurridos por residentes urbanos y rurales debido a enfermedades graves. El propósito es resolver el problema de "la pobreza por enfermedad y el regreso a la pobreza por enfermedad". eso se refleja fuertemente en las masas, de modo que la gran mayoría de las personas algunas personas ya no enfrentarán dificultades financieras debido a enfermedades. El 24 de agosto de 2012, seis ministerios y comisiones, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, el Ministerio de Asuntos Civiles y la Comisión Reguladora de Seguros emitieron la "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales", que se centran claramente en los residentes urbanos en el caso de la pesada carga de enfermedades graves para los asegurados por el seguro médico de los residentes y el nuevo seguro médico cooperativo rural (cooperativa). Se deben introducir mecanismos de mercado y establecer un sistema de seguro de enfermedades críticas para reducir la carga de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales. La tasa de reembolso del seguro de enfermedades graves no debe ser inferior al 50%.
Base jurídica: "Aviso sobre mejoras adicionales en el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" (Xiang Renshefa [2018] N.º 67) y "Aviso sobre mejoras adicionales en el seguro médico para los pobres" (Hunan Renshehan [ 2018] No. 120)
1. Elevar los estándares de financiamiento para seguros de enfermedades críticas
De acuerdo con el espíritu de los documentos nacionales y provinciales pertinentes, aumentar gradualmente los estándares de financiamiento para enfermedades críticas. seguro. En 2018, la mitad del nuevo subsidio financiero per cápita para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales (20 yuanes per cápita) se utilizó para el seguro de enfermedades graves. El estándar de financiación para el seguro de enfermedades graves de los residentes urbanos y rurales se ajustó a 50 yuanes por habitante. persona en 2018.
2. Mejorar el nivel de beneficios del seguro de enfermedades críticas
(1) Incrementar el ratio de pago. La tasa de pago del seguro de enfermedades críticas para los asegurados ordinarios se incrementará en 5 puntos porcentuales con respecto a la base original. Para los gastos médicos elegibles acumulados por el asegurado en un año calendario, después de deducir el deducible del seguro de enfermedades críticas, la compensación acumulada se divide en principio en cuatro secciones: 0-30.000 yuanes (inclusive), reembolso parcial de 55 y por encima de 30.000 yuanes. a 8.650.000 yuanes (inclusive) se reembolsarán parcialmente, 750.000 yuanes (inclusive) se reembolsarán parcialmente, y 750.000 yuanes (inclusive) se reembolsarán parcialmente, y 850.000 yuanes (inclusive) se reembolsarán parcialmente. Si las referencias no se clasifican de acuerdo con las políticas pertinentes, se debe reducir el índice de pago.
(2) Ampliar el alcance del pago. Implementar el alcance del cumplimiento de los gastos médicos estipulado en el documento Xiangzhengbanfa [2015] No. 92. Después de que el departamento provincial de seguridad médica ajuste y amplíe de manera unificada el alcance de los gastos médicos conformes para el seguro de enfermedades graves, como medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y catálogos de consumibles médicos de alto valor, se implementará el catálogo recientemente ajustado.
(3) Incrementar el límite de pago. El monto de compensación acumulada anual del seguro de enfermedades críticas se ha incrementado a 300.000 yuanes.
(4) Estándares de líneas de depósito. La norma de deducible para el seguro de enfermedades críticas se implementará de acuerdo con la reglamentación original.