¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico urbano y rural y el seguro médico para residentes?

1: Diferentes grupos aplicables:

1. Según Sun Zhentian, director del Departamento de Seguro Médico Municipal, los grupos aplicables del seguro médico de empleados urbanos son empleados de todos los empleadores urbanos. incluidas empresas Empleados de (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas con inversión de Hong Kong, Macao y Taiwán, empresas privadas, etc.), agencias gubernamentales, instituciones públicas, grupos sociales, no empresas privadas y otras unidades.

2. La población aplicable del seguro médico de residentes urbanos son los residentes urbanos fuera de la cobertura del seguro médico básico para empleados urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural, que incluye principalmente a los residentes menores, que se refieren a estudiantes de primaria y secundaria. escuelas (incluidas las escuelas secundarias vocacionales), escuelas secundarias técnicas, estudiantes de escuelas técnicas), niños en edad preescolar y otros residentes menores de 18 años, residentes de edad avanzada se refieren a residentes urbanos mayores de 60 años para los hombres y 55 años para las mujeres y otros; Residentes adultos urbanos desempleados.

3. Los estudiantes universitarios también estarán incluidos en la cobertura del seguro médico de los residentes urbanos en el futuro.

Dos: Diferentes métodos de pago:

1. El seguro médico de los empleados urbanos lo paga la unidad de manera uniforme de acuerdo con una determinada proporción de pago basada en los salarios totales de los empleados de la unidad; la unidad debe soportar los salarios de los empleados. La cantidad total es 7, y el individuo es responsable de 2 de su propia base salarial. Debido al cierto impacto de la crisis económica en las operaciones de las empresas este año, de abril a diciembre de este año, el pago de las unidades empresariales se reducirá de 7 a 6 para reducir la carga sobre las empresas.

2. El seguro médico de los residentes urbanos lo pagan los individuos a través de sus comités vecinales o escuelas (guarderías), y el gobierno proporciona subsidios sobre la base de contribuciones individuales y familiares. Los estándares de recaudación de fondos para residentes menores, residentes adultos y residentes de edad avanzada son 100 yuanes, 360 yuanes y 360 yuanes por persona por año respectivamente, de los cuales las contribuciones individuales son 40 yuanes, 280 yuanes y 150 yuanes respectivamente; yuanes y 60 yuanes respectivamente, 210 yuanes. Se puede observar que el estándar de financiación del seguro médico de los residentes urbanos es mucho más bajo que el del seguro médico de los empleados urbanos, que es aproximadamente 1/5 del monto de financiación per cápita del fondo del seguro médico de los empleados urbanos.

Tres: Disfruta de diferentes beneficios:

1. Los empleados que participan en el seguro médico de empleados urbanos pueden disfrutar de reembolso de gastos de hospitalización, reembolso de gastos ambulatorios por enfermedades coordinadas y pago individual de consultas externas. Gastos médicos. Los beneficios de la cuenta y el índice de reembolso son más altos que los del seguro médico de los residentes urbanos. Los gastos de hospitalización de los empleados activos, después de deducir los gastos fuera de alcance, se reembolsan a 75 RMB por la parte que supera el umbral mínimo y hasta 5.000 RMB por la parte de 5.000 a 10.000 RMB por la parte; por encima de 10.000 RMB Jubilados El aumento correspondiente es de 10; el reembolso total de los gastos ambulatorios por diversas enfermedades es de 80 para los empleados activos y de 85 para los jubilados.

2. Los residentes que participen en el seguro médico de residentes urbanos podrán disfrutar del reembolso de los gastos de hospitalización y del reembolso de los gastos ambulatorios por enfermedades coordinadas. Debido a que la tasa de pago es baja, los beneficios también son relativamente bajos. Para el reembolso de los gastos de hospitalización de los residentes asegurados, después de deducir los gastos fuera de alcance, la parte superior al umbral mínimo (seguro médico de los empleados en la misma ciudad) se reembolsa a una tasa de 55, con un reembolso máximo acumulativo de 30.000 yuanes por seguro médico. año. Los gastos ambulatorios por diversas enfermedades se coordinan y se reembolsan a 50 RMB si superan el límite de pago mínimo (300 yuanes).

Cuarto: Los requisitos de gestión médica son diferentes:

1. Los empleados que participan en el seguro médico municipal para empleados urbanos deben buscar tratamiento médico en los hospitales designados por el Seguro Médico de Yantai antes de poder disfrutar de los beneficios de reembolso. . Actualmente, hay 33 hospitales designados por Yantai Medical Insurance en la ciudad de Yantai entre los que los empleados pueden elegir.

2. Los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos y los residentes menores de 12 años (incluidos los 12 años) que estén hospitalizados debido a una enfermedad pueden acudir directamente a los hospitales designados con salas de pediatría dentro de los cinco distritos de la ciudad para recibir tratamiento médico, no están sujetos a restricciones a nivel hospitalario; los residentes mayores de 12 años deben buscar tratamiento médico en hospitales designados por debajo del nivel dos (incluido el nivel dos) dentro de los cinco distritos si es realmente difícil. diagnosticar y tratar por limitaciones técnicas, se puede trasladar paso a paso según el principio de diagnóstico y tratamiento, luego de completar los trámites de traslado dentro de la ciudad, el paciente será trasladado a un hospital de nivel superior para diagnóstico y tratamiento.