La tarjeta de seguro médico de Tianjin puede ser utilizada por miembros de la familia
Sí.
El 27 de junio, en la conferencia de prensa sobre las "Medidas de implementación para mejorar el sistema de protección ambulatoria del seguro médico básico de los empleados" celebrada por la Oficina de Información del Gobierno Municipal de Tianjin se supo que la familia de cuentas personales del seguro médico de Tianjin* ** *La función económica se implementará oficialmente a partir del 1 de julio.
En otras palabras, a partir del 1 de julio de 2022, Tianjin lanzará oficialmente la función de seguro familiar de cuentas personales de seguro médico. Al vincular a sus familiares (cónyuge, padres, hijos), los participantes en el seguro médico básico para empleados pueden utilizar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal para pagar a sus familiares la búsqueda de tratamiento médico en instituciones médicas designadas, o para comprar medicamentos y equipos médicos. y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. En el futuro, también exploraremos el uso del seguro médico de los residentes, el pago personal del seguro de atención a largo plazo y otras funciones para pagar los gastos personales incurridos, a fin de lograr la seguridad familiar. **Economía.
Gao Huanhuan, subdirector de la Oficina Municipal de Seguro Médico de Tianjin, dijo que en 2021, 50,77 millones de personas visitaron clínicas generales para pacientes ambulatorios bajo el seguro médico de los empleados de la ciudad, y el fondo de seguro médico pagó 8.300 millones de yuanes. De acuerdo con el principio de implementación paso a paso, desde el 1 de enero de este año, se han implementado políticas relevantes como la reforma de los métodos de contabilidad de cuentas personales, el aumento del límite máximo de pago para clínicas ambulatorias (de emergencia) y el ajuste dinámico de los estándares mínimos de pago. para clínicas ambulatorias (de emergencia) se han implementado. De enero a mayo de este año, 21,96 millones de personas utilizaron sus tarjetas en las clínicas ambulatorias generales del seguro médico para empleados de la ciudad, y el fondo de seguro médico pagó 4.500 millones de yuanes. La función de asistencia familiar**** de la cuenta personal del seguro médico se implementará oficialmente a partir del 1 de julio.
Para adaptarse a los requisitos de los documentos nacionales
La ciudad de Tianjin se centra en reformar desde seis aspectos
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Primero, reformar los métodos de contabilidad de cuentas individuales
Antes de la reforma, las contribuciones personales de los empleados de Tianjin (2 proporciones) se transferían todas a cuentas personales, y la porción de pago unitario (10 proporciones) era de 0,8 para los menores de 45 años. años y 1,10 para los mayores de 45 años), 0,8 para los menores de 45 años y 1,2 para los mayores de 45 años.
Después de la reforma, de acuerdo con los requisitos nacionales, todos los pagos unitarios del seguro médico de los empleados se incluirán en la gestión general del fondo, es decir, 0,8 y 1,2 del pago unitario ya no se transferirán al personal. cuentas, y 2 del pago personal continuarán transfiriéndose a cuentas personales de manera constante.
Cabe señalar que en la actualidad las cuentas personales de los jubilados de nuestra ciudad han implementado ajustes de monto fijo, los cuales cumplen con los requisitos y estándares de ajuste de monto fijo estipulados en los documentos nacionales y no están dentro de los alcance de esta reforma. La reforma de los métodos de contabilidad de cuentas personales tiene como objetivo principal considerar el fortalecimiento de la estructura general de los fondos, mejorar la capacidad de resistir riesgos y construir una "piedra de lastre" sólida para el sustento de las personas.
El segundo es aumentar el límite máximo de pago para clínicas ambulatorias (de emergencia).
El objetivo principal es continuar mejorando la función de protección ambulatoria del seguro médico de los empleados. aumentar el límite máximo de pago para clínicas ambulatorias (de emergencia) bajo el seguro médico de los empleados. El subsidio anterior a la reforma se elevó de 7.500 yuanes a 9.000 yuanes. Entre ellos, el índice de pago para la parte de la línea de pago mínimo hasta 5.500 yuanes (inclusive) es 75, 65 y 55 para los hospitales de primer, segundo y tercer nivel, respectivamente. El índice de pago para la parte de 5.500 yuanes. a 9.000 yuanes (inclusive) es uniformemente 55 para hospitales de todos los niveles.
Al mismo tiempo, también se ha mejorado la política de reembolso de farmacias. Las personas aseguradas que compren medicamentos en farmacias minoristas designadas deben seguir las normas de reembolso pertinentes para recetas ambulatorias emitidas por instituciones médicas designadas.
El tercero es ajustar dinámicamente el estándar de pago mínimo para clínicas ambulatorias (de emergencia).
El estándar de pago mínimo para el seguro médico de los empleados se determina de acuerdo con 1 del salario promedio anual de los empleados. anunciado el año anterior, y está moderadamente inclinado hacia los jubilados. La introducción de esta política ha vinculado el estándar del deducible del seguro médico de los empleados con el nivel de desarrollo económico y social, y además desempeñará el papel del estándar del deducible como la "primera puerta" para guiar al personal asegurado a realizar un consumo ambulatorio razonable. Al mismo tiempo, también ayudará a reducir la aparición de fraudes en seguros.
IV. Homologación del ámbito de uso de las cuentas personales
Con el fin de revitalizar las cuentas personales y reducir la depreciación de los fondos, con la aprobación del Gobierno Popular Municipal, a partir de octubre de 2016, nuestro La ciudad será 70, que se inyecta en la cuenta financiera de la tarjeta de seguro médico personal del empleado asegurado y se puede retirar para comprar un seguro comercial, etc. Esta vez, de acuerdo con los requisitos de los documentos nacionales, las "Medidas de Implementación" de nuestra ciudad se centraron en los arreglos de reforma desde dos aspectos:
Primero, estandarizar los canales de uso.
Las cuentas personales del seguro médico de los empleados ya no están sujetas a gestión de fondos, y todas están sujetas a gestión cerrada (a partir de enero de este año ya no se inyectará capital en la cuenta financiera especial, y parte del efectivo que se haya ingresado en la cuenta financiera especial todavía se puede retirar y utilizar).
El segundo es establecer un maldito mecanismo de rescate.
La persona relevante a cargo del Centro de Seguro Médico de Tianjin presentó que el uso específico de las cuentas personales del seguro médico es el ****ji familiar.
Qué asegurados tienen cuentas de seguro médico personal
No todos los asegurados tienen cuentas personales y ninguno de los asegurados del seguro médico residente de esta ciudad ha creado una cuenta personal. Que los empleados tengan cuentas personales depende del método de pago adoptado por la unidad. En la actualidad existen dos modelos de pago del seguro médico de los empleados en nuestra ciudad: uno es el modelo de cuenta combinada, donde el empleador paga el 10 de la base de pago y el individuo paga 2. Este es el modelo adoptado por la gran mayoría de los empleadores; el segundo es el modelo de enfermedad grave. En el modelo de planificación general, el empleador o el individuo paga según el 8% de la base de pago. Este es principalmente el modelo adoptado por algunas empresas con dificultades operativas y pagadores de seguros individuales.
Bajo los dos modelos anteriores, las personas aseguradas disfrutan del mismo reembolso de los gastos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los pacientes ambulatorios especiales) y de pacientes hospitalizados, y el monto y la proporción del reembolso son los mismos. Cabe señalar que, según las regulaciones pertinentes, sólo bajo el modelo de combinación de cuentas unificadas, los empleados asegurados y jubilados establecerán cuentas de seguro médico personal. Las cuentas personales no se crean bajo el modelo de combinación de enfermedades críticas. Según las estadísticas, a finales de mayo, entre los 6,34 millones de empleados de la ciudad que participan en el seguro médico, 4,86 millones tenían cuentas personales, lo que representa el 76,6%; 1,48 millones no tenían cuentas personales, lo que representa el 23,4%.
Estándares de inclusión para las cuentas personales del seguro médico
Después de la reforma, las cuentas personales del seguro médico de los empleados se han dividido en diferentes estándares de inclusión según los diferentes grupos. Entre ellos, los empleados activos pagan el 2% de las primas del seguro médico básico para ellos mismos, es decir, todas las primas del seguro médico básico pagadas por las personas se transfieren a sus cuentas de seguro médico personal.
Los jubilados menores de 70 años reciben 40 yuanes por mes y 480 yuanes durante todo el año; los jubilados mayores de 70 años reciben 50 yuanes por mes y 600 yuanes durante todo el año; Antes de la fundación de la República Popular China recibían 60 yuanes al mes y 720 yuanes durante todo el año.
La connotación de cuenta personal de seguro médico****ji
Según las regulaciones de los documentos de esta ciudad, antes de la reforma, la cuenta personal de seguro médico solo puede ser utilizada por el individuo cuando busca tratamiento médico y no puede ser utilizado por miembros de la familia ****ji. A partir del 1 de julio de 2022, Tianjin lanzará oficialmente la función de alivio familiar para las cuentas personales del seguro médico. Al vincular a sus familiares (cónyuge, padres, hijos), los participantes en el seguro médico básico para empleados pueden utilizar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal para pagar el tratamiento médico de los miembros de la familia antes mencionados en instituciones médicas designadas, o para comprar medicamentos, equipos médicos, etc. en farmacias minoristas designadas. En el futuro, también exploraremos el uso de los gastos personales incurridos por consumibles médicos para pagar contribuciones individuales para el seguro médico de residente y el seguro de atención a largo plazo para lograr una asistencia familiar integral. **ji
Cómo abrir una cuenta personal de seguro médico****función ji
Las personas aseguradas pueden acudir a la sucursal de seguro médico del distrito más cercana para gestionarlo in situ, o pueden hacerlo en línea por sí mismos. En la actualidad, el procesamiento en línea admite principalmente los siguientes métodos:
Primero, siga la cuenta oficial de WeChat del "Centro de administración de fondos de seguros médicos de Tianjin" y seleccione "Acceso médico a Tianjin" en la columna "Canales de procesamiento"; Seleccione directamente "Jinyi Tong" en la cuenta oficial de WeChat.
Primero, siga la cuenta oficial de WeChat del "Centro de administración de fondos de seguros médicos de Tianjin" y seleccione "Jinyi Tong" en la columna "Canales de procesamiento" o busque "Jinyi Tong" en WeChat o Alipay Solicite a través de; el mini programa;
El segundo es descargar la aplicación "Tianjin Medical Insurance" para presentar la solicitud;
El tercero es iniciar sesión en la plataforma de servicios públicos *** de Tianjin Medical Insurance para aplicar. También hay una entrada a la plataforma en la cuenta oficial de WeChat del "Centro de administración de fondos de seguros médicos de Tianjin" ("Canales de manejo" - "Sala en línea") para facilitar sus operaciones de inicio de sesión.
Después del 1 de julio, puede utilizar el método anterior para abrir una cuenta personal de seguro médico**** función de mitigación. No hay límite de tiempo de procesamiento ni otras regulaciones, y no se requiere procesamiento centralizado. Además, después de activar la función de rescate de ****, los usuarios pueden realizar ajustes y cambios en cualquier momento a través de los canales anteriores.
Si tiene alguna pregunta sobre su cuenta de seguro médico personal u otros problemas de seguro médico, no dude en llamar a la línea directa del Servicio de Seguro Médico de Tianjin "12393" para realizar una consulta. Le atenderemos de todo corazón.
V. Integración del sistema de eficacia de la reforma
Basado en el sistema y mecanismo de garantía financiera ****, aprovechar plenamente el papel de compra estratégica del seguro médico y promoverlo en consecuencia. reformas en tres aspectos: Primero, apoyar la atención médica primaria. La construcción del sistema de salud conduce a optimizar la asignación de recursos médicos y de salud y facilitar que la gente disfrute de los servicios médicos y de salud cercanos. El segundo es promover instituciones médicas de base para optimizar los servicios de diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes y crónicas, fortalecer la gestión de enfermedades crónicas e implementar la gestión de la salud. El tercero es mejorar el mecanismo de pago que sea compatible con la seguridad financiera de las clínicas ambulatorias, aprovechar al máximo el mecanismo de pago del seguro médico, profundizar la vinculación de los "tres servicios médicos" y mejorar integralmente la función de seguridad.
En sexto lugar, se han adoptado algunas medidas especiales.
Además, para mejorar aún más la sensación de beneficio de la gente, la política también ha dispuesto algunas medidas especiales, como atención ambulatoria general. beneficios adecuadamente inclinados hacia los jubilados, explorar la inclusión de servicios médicos "de Internet" elegibles en el alcance de la protección y mejorar aún más los métodos de pago de protección para pacientes ambulatorios. Esta reforma tiene muchas características, que se pueden resumir en los siguientes aspectos. Las características de esta reforma se pueden resumir en tres aspectos:
Primero, las prestaciones son más asequibles. Mediante la reforma, el límite máximo de pago para las clínicas ambulatorias (de emergencia) del seguro médico de los empleados se ha incrementado significativamente de 1.500 yuanes a 9.000 yuanes, beneficiando a más de 6,3 millones de personas aseguradas en la ciudad, aliviando efectivamente el problema de las insuficientes cuotas de seguro médico ambulatorio para algunos asegurados con enfermedades crónicas; al mismo tiempo, servicios ambulatorios. El estándar de pago mínimo está moderadamente inclinado hacia los grupos de jubilados, lo que reduce aún más la carga del tratamiento médico.
En segundo lugar, el servicio es más conveniente. Mediante la reforma se ha reducido o reducido el uso de cuentas personales de los familiares (asegurados y sus cónyuges, padres e hijos). En términos de reembolso de medicamentos, apoyamos las recetas móviles. Los asegurados que compran medicamentos en farmacias pueden disfrutar del reembolso de acuerdo con la política de reembolso de los hospitales móviles de recetas, mejorando aún más la experiencia del servicio.
El tercero es estandarizar la gestión. Gracias a la reforma, las cuentas personales han logrado una gestión cerrada y el alcance de su uso se ha ampliado de limitarse al tratamiento médico por parte de los asegurados a la compra de equipos médicos, consumibles y otros gastos médicos a cargo de personas. Además, el alcance de uso de **. ** y la asistencia a los familiares también se ha ampliado. Es cada vez más clara y la gestión está más estandarizada.