Proporción de reembolso del seguro médico de Tianjin

Existen muchos tipos de seguros médicos, como el seguro médico para empleados urbanos, el seguro médico para residentes urbanos y rurales, etc. Los diferentes tipos de seguros tienen diferentes ratios de reembolso. Seguro médico básico de Tianjin para residentes urbanos y rurales: en un año, la tasa de reembolso de los gastos médicos de hospitalización de estudiantes y niños por debajo de 6,543,8 millones de yuanes en hospitales de primera clase (centros de servicios de salud comunitarios) es del 65% en hospitales de segunda clase; el umbral es 300 yuanes, la tasa de reembolso es 60 para los hospitales terciarios, el umbral es 500 yuanes y la tasa de reembolso es 55; En un año, los gastos médicos de hospitalización incurridos por residentes adultos se reembolsan de acuerdo con los siguientes estándares: (1) El estándar de financiación es 560 yuanes si los gastos médicos de hospitalización son inferiores a 11.000 yuanes, el porcentaje de reembolso es 65 para el primer nivel. hospitales (centros de servicios de salud comunitarios) y 65 para hospitales de segundo nivel, 60 hospitales y 55 hospitales de tercer nivel. (2) Según el estándar de financiación de 350 yuanes, si los gastos médicos de hospitalización son inferiores a 90.000 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 60% para hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios), del 55% para hospitales de segundo nivel, y 50% para hospitales de tercer nivel. (3) Según el estándar de financiación de 220 yuanes, la tasa de reembolso para gastos de hospitalización inferiores a 70.000 yuanes es 55 para hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios), 50 para hospitales de segundo nivel y 45 para hospitales de tercer nivel. Entre los estándares de reembolso anteriores, no existe un estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios), el estándar de pago mínimo para hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes. . Si los residentes urbanos y rurales asegurados son hospitalizados más de dos veces en un año, no habrá ningún estándar de pago mínimo a partir de la segunda hospitalización.

Objetividad jurídica:

¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico? Este es un tema muy complejo, sin mencionar que las pólizas de seguro médico tienen diversas regulaciones según la región, e incluso existen muchos tipos de medicamentos de seguro médico. Además, la proporción entre el reembolso por atención ambulatoria y el reembolso por hospitalización es realmente difícil de calcular. 1. Diferentes hospitales y diferentes seguros médicos tienen diferentes ratios de reembolso. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes si está hospitalizada; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran 80 y los jubilados o desempleados declaran. 50. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados para empleados en servicio Además de la parte de pago propio y el pago propio de los gastos de hospitalización de Clase B, los gastos de Clase B que exceden el umbral del seguro médico de hospitalización están sujetos a una tasa de pago unificada. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes cargos umbrales y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50). Desde esta perspectiva, es difícil decir cuál es la proporción de hospitalizaciones bajo seguro médico pagado por uno mismo. La parte del pago por cuenta propia la paga uno mismo y la tarifa umbral la paga uno mismo. El segundo tipo de gastos se paga primero a 65.438 00, y luego se paga junto con el primer tipo de gastos a 20. ¡Muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calcula automáticamente. Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438 00 y luego entra en la atención médica básica. Según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa se reduce a la mitad si el umbral excede 1) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral es diferente), la fórmula de cálculo es la siguiente: si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es [ 9000-500 (línea de pago propio) - medicamentos de pago propio ]*80 Si la proporción de medicamentos pagados por cuenta propia es relativamente grande, no hay mucha cantidad que pueda reembolsarse 3. Tasa de reembolso del seguro médico complementario para jubilados. La Sra. Zhang, que vive en el distrito de Shijingshan, Beijing, informó que después de jubilarse en 2000, tenía que pagar el reembolso todos los meses debido a enfermedades crónicas. En el pasado, el porcentaje de reembolso era mayor. siempre ha sido de alrededor de 88 (para los jubilados menores de 70 años, el 70% de los grandes gastos médicos los pagará el fondo de ayuda mutua, y el 30% y el 60% restante se pueden reembolsar mediante el seguro médico complementario, pero ahora la proporción es 88 %). Dijo que la proporción del seguro médico complementario en la tarjeta de la seguridad social (es decir, la tarjeta del seguro médico) era 50, por lo que solo podía reembolsar el 85. Quería saber si la tarjeta de la seguridad social había ajustado la proporción de reembolso médico. El personal de la Oficina de Seguridad Social respondió que la tarjeta de seguridad social no había ajustado ningún ratio de reembolso médico.

Según el "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es 50. Si el índice de reembolso del seguro médico complementario de la Sra. Zhang es 60, debería ser porque los fondos reembolsados ​​por la unidad original de la Sra. Zhang son más altos que el seguro médico social complementario. Después de utilizar la tarjeta de seguridad social, aún se le puede reembolsar de acuerdo con la tasa de reembolso proporcionada por la unidad original, que es el 60% del seguro médico complementario.