Política de seguro médico de Tianjin 2023Prevención y control de epidemias Recientemente, la Oficina Municipal de Seguro Médico, la Oficina Municipal de Finanzas, la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Oficina Municipal de Impuestos emitieron la "Política de Seguro Médico Tianjin 2023". Haciendo un buen trabajo para los residentes urbanos y rurales en 2022"Aviso sobre el trabajo del seguro médico básico". Este aviso entrará en vigor a partir de la fecha de su emisión y tendrá una vigencia de 5 años. En 2023, se mejorarán los estándares de pago individual, los beneficios y los niveles de seguridad del seguro médico de Tianjin: Elevar los estándares de pago individual: en 2023, los estándares de pago individual del seguro médico de los residentes de la ciudad se incrementarán en 30 yuanes, específicamente 980 yuanes. por persona por año para la gama alta y 350 yuanes por persona por año para la gama baja. Los estudiantes y los niños están sujetos a estándares de pago individuales de nivel bajo y disfrutan de beneficios de reembolso de pagos de nivel alto. Consolidar y mejorar el nivel de beneficios y garantías: a partir de 2023, el límite máximo de pago por hospitalización (excluidas las enfermedades crónicas ambulatorias) bajo el seguro médico de los residentes se incrementará a 250.000 yuanes el ratio de reembolso de cada segmento de costos de los residentes urbanos y rurales; el seguro de enfermedades críticas se incrementará en 5 puntos porcentuales; el seguro médico de los residentes (emergencia). Los gastos médicos asumidos por las personas dentro del alcance de la póliza de consulta médica están incluidos en la cobertura del seguro de enfermedades críticas de los residentes. El seguro médico de los empleados se implementará en consecuencia. Elevar razonablemente los estándares de financiación (1) Elevar los estándares de subsidios financieros. En 2022, el estándar de subsidio financiero para el seguro médico de los residentes de la ciudad es de 610 yuanes por persona por año para los de gama baja y de 1.100 yuanes por persona por año para los de gama alta, quienes poseen tarjetas de identificación de residentes de Tianjin y participan en el programa; El seguro médico de los residentes de la ciudad recibirá subsidios financieros de acuerdo con los mismos estándares que el seguro médico de los residentes de la ciudad. En 2023, los estándares de subsidio financiero per cápita de la ciudad para el seguro médico de residentes se ajustarán de acuerdo con los requisitos nacionales. Solicite ajustes. (2) Incrementar los estándares de pago individuales. En 2022, los estándares de pago individual para el seguro médico para residentes de nuestra ciudad estarán de acuerdo con el "Aviso de la Dirección Municipal de Seguro Médico, Dirección Municipal de Finanzas, Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y Dirección Municipal de Impuestos sobre la Seguridad Médica Básica para Residentes urbanos y rurales en 2021" (emitido por la Oficina de Seguro Médico de Tianjin [2021] No. 86). En 2023, los estándares de pago individual para el seguro médico de los residentes en nuestra ciudad se incrementarán en 30 yuanes, específicamente 980 yuanes por persona por año para el nivel alto, 980 yuanes por persona por año para el nivel bajo, 980 yuanes por persona por año para la gama baja, 980 yuanes por persona por año para la gama alta y 980 yuanes por persona por año para la gama baja es 980 yuanes por persona por año. El precio más alto es de 980 yuanes por persona al año y el precio más bajo es de 350 yuanes por persona al año. Los estudiantes y sus hijos siguen estándares de pago individuales de bajo nivel y disfrutan de beneficios de reembolso de pagos de alto nivel. (3) Mejorar el mecanismo de financiación y pago. A partir de 2023, se ajustará el mecanismo de pago para los estudiantes universitarios. Los estudiantes recién admitidos de todo tipo de colegios y universidades de la ciudad declararán y pagarán las primas del seguro médico de residente anualmente de acuerdo con las normas pertinentes sobre subsidios de subsistencia; las personas mayores de las zonas urbanas y rurales de nuestra ciudad, optarán voluntariamente por participar en los pagos del seguro médico residente. Ya no se implementará un sistema para deducir los subsidios de subsistencia de los subsidios por costo de vida que disfrutan los estudiantes universitarios de esta ciudad. Los préstamos estudiantiles nacionales son identificados por el comité de educación municipal bajo la dirección de los colegios y universidades de acuerdo con las regulaciones, y organizados por el departamento financiero con un presupuesto de 1.000 yuanes por persona. El departamento financiero organizará un presupuesto fijo para respaldar la participación en el seguro médico de residentes. 2. Consolidar y mejorar el nivel de prestaciones y seguridad (1) Consolidar y mejorar las prestaciones del seguro médico básico. Implementar de manera integral la política de liberalizar el reembolso para pacientes ambulatorios (emergencia) de hospitales de tercer nivel para el seguro médico de residentes, aumentar la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios (emergencia) de hospitales de primer y segundo nivel para pagadores de alto nivel y reducir el relación de pago incremental individual para consumibles médicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios. A partir de 2023, el límite máximo de pago por hospitalización (excluidas enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios) bajo el seguro médico de residente se incrementará a 250.000 yuanes. Continuar asegurando la medicación ambulatoria para la hipertensión y la diabetes. (2) Mejorar la función de protección del seguro de enfermedades críticas. A partir de 2023, el índice de reembolso de cada segmento de costos del seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales se incrementará en 5 puntos porcentuales y se incluirán los gastos médicos asumidos por las personas dentro del alcance de la póliza de seguro médico para residentes para pacientes ambulatorios (de emergencia); en la cobertura del seguro de enfermedades críticas para residentes. El seguro médico de los empleados se implementará en consecuencia. (3) Fortalecer la red de seguridad para la asistencia médica. Implementar de manera integral varias medidas para mejorar el sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades graves. A partir de 2023, no habrá deducible para la asistencia médica por hospitalización para las personas extremadamente pobres y los beneficiarios de subsidios de subsistencia, y los índices de asistencia serán del 75% y el 70% respectivamente; La asistencia hospitalaria para los familiares dentro de los márgenes del subsidio de subsistencia comenzará a partir de 2023. El estándar de la línea de pago se determina sobre la base del 10% del ingreso disponible per cápita de los residentes de la ciudad liberados el año pasado, y el índice de rescate es del 65%. Para las personas necesitadas que todavía tienen una pesada carga de costos personales después de las garantías del sistema triple, haremos un buen trabajo en asistencia temporal, asistencia caritativa y otros trabajos, e implementaremos con precisión asistencia graduada y clasificada. El tercero es garantizar de manera efectiva la seguridad de los medios de vida de las personas, continuar consolidando los logros del seguro médico en el alivio de la pobreza y hacer un buen trabajo en la revitalización rural. Optimice aún más los métodos de intercambio y disfrute de información para los beneficiarios de seguros médicos y asistencia médica del departamento de asuntos civiles, y comprenda gradualmente que el pago del seguro y los beneficios para los grupos necesitados se pueden completar automáticamente a través del sistema. Según las regulaciones, se otorgarán subsidios a grupos necesitados, como personas extremadamente pobres y beneficiarios de subsidios de subsistencia, para que participen en el seguro médico de residente.

Continuar haciendo un buen trabajo en asistencia médica ambulatoria, hospitalaria y grave, realizar solicitudes de asistencia médica y mejorar la eficiencia del uso de los fondos de asistencia médica. El cuarto es promover la unificación de sistemas y normas, implementar decididamente los sistemas de gestión de listas de beneficios del seguro médico nacional y municipal y promover una acción especial de tres años para limpiar y estandarizar. Limpiar y estandarizar el sistema de seguro de accidentes de la ciudad, coordinar políticas e incluir los gastos relevantes en el alcance de reembolso del sistema de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones. A partir de 2023, enfermedades como el trastorno del espectro autista, la parálisis cerebral, la tuberculosis y los trastornos mentales graves en niños seguirán siendo reembolsadas de acuerdo con la normativa vigente de nuestra ciudad y seguirán incluidas en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas de nuestra ciudad. y proyectos de asistencia médica de acuerdo con la normativa. Implementar una política de seguro de maternidad proactiva, revisar y mejorar las regulaciones del seguro de maternidad de los empleados, limpiar y estandarizar el sistema de seguro de maternidad para los residentes urbanos y rurales, asegurar los gastos médicos y los subsidios de maternidad para tres hijos, y ajustar y mejorar las políticas de reembolso de gastos médicos de maternidad. 5. Fortalecer la gestión de pagos del seguro médico, implementar la versión 2021 del "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico" y completar por completo la tarea de clasificar las variedades de medicamentos autoagregados. Impulsar la gestión "bicanal" de medicamentos negociados y fortalecer la garantía de suministro y supervisión de medicamentos negociados. Mejorar la gestión de preparación hospitalaria y ajustar dinámicamente el catálogo de preparación hospitalaria. Mejorar la gestión de consumibles médicos y proyectos de servicios médicos. Profundizar la reforma de los métodos de pago de los seguros médicos, promover sólidamente la reforma del pago grupal basado en el diagnóstico de enfermedad y el pago de valor agregado según el tipo de enfermedad, cubriendo más del 70% de los gastos médicos de los pacientes hospitalizados. Al mismo tiempo, se promueve el pago capitativo para enfermedades especiales crónicas ambulatorias como la diabetes. Mejorar la gestión de las instituciones médicas designadas y la política de gestión del pago del seguro médico por los servicios médicos "Internet +". El sexto es fortalecer la adquisición centralizada y la gestión de precios de los consumibles farmacéuticos, continuar implementando la adquisición y el uso centralizados de medicamentos organizados por el estado y acelerar la implementación de los resultados de la adquisición organizada nacional de insulina y otros medicamentos. Haremos un buen trabajo en la implementación del plan de implementación para el séptimo lote de adquisiciones centralizadas de medicamentos organizadas a nivel nacional y los resultados exitosos de la compra a granel centralizada y organizada a nivel nacional de consumibles espinales. Promover activamente la adquisición centralizada de consumibles farmacéuticos en la Alianza de Adquisición Farmacéutica "3+N" de Beijing-Tianjin-Hebei. Haremos un buen trabajo implementando los resultados de la adquisición centralizada de medicamentos y consumibles médicos de alto valor, e implementaremos políticas de apoyo como la liquidación directa de seguros médicos, la coordinación de estándares de pago y la retención de saldos. Implementar un mecanismo de ajuste dinámico de precios de servicios médicos y formular un plan de ajuste de precios de servicios médicos. Organizar la elaboración de índices de precios médicos e implementar sistemas de evaluación de precios médicos y créditos de adquisiciones. El séptimo es fortalecer la supervisión de los fondos y el análisis de operaciones, continuar llevando a cabo acciones de rectificación especiales en profundidad para combatir el fraude y el fraude de seguros, centrarse en la investigación y el manejo de casos, investigar y abordar seriamente los casos de fraude y fraude de seguros, exponer decididamente los casos típicos. y adoptar plenamente medidas integrales como revisión de tarifas, procesamiento de acuerdos y sanciones administrativas, aumentar las sanciones por violaciones de leyes y regulaciones y fortalecer aún más la represión de alta presión. Aprovechar plenamente el papel del mecanismo de supervisión multidepartamental, llevar a cabo activamente el intercambio de información, la aplicación colaborativa de la ley y la conexión entre castigo y castigo, y promover la aplicación coordinada de resultados de supervisión integral y la implementación de medidas disciplinarias conjuntas. Organizar la preparación de las cuentas finales y el presupuesto del fondo de seguro médico, fortalecer el seguimiento de la implementación del presupuesto del fondo de seguro médico y analizar el progreso de la implementación. Establecer un mecanismo normalizado de alerta temprana para las operaciones de los fondos. Preparar un informe sobre la evaluación de riesgos y el mecanismo de alerta temprana para el funcionamiento de los fondos de seguro médico, fortalecer el seguimiento de las operaciones de los fondos y mejorar los mecanismos de alerta temprana, evaluación y resolución de riesgos mediante un análisis en profundidad de la participación en los seguros, los ingresos de los fondos y escala de gastos y otros indicadores importantes, a fin de prevenir y resolver eficazmente los riesgos de operación del fondo. 8. Mejorar integralmente la gestión de los servicios públicos y las capacidades de servicio. Fortalecer integralmente la construcción de sistemas de servicios de acuerdo con los requisitos nacionales. Llevar a cabo la construcción del "Año de Estandarización" de la gestión de seguros médicos e implementar plenamente la gestión de la lista de servicios gubernamentales y las especificaciones operativas. Implementaremos plenamente las "Medidas Provisionales para la Transferencia y Continuación de las Relaciones de Seguro Médico Básico" y continuaremos haciendo un buen trabajo en la transferencia y continuación de los "servicios interprovinciales". Promover la construcción de ventanillas demostrativas de servicios administrativos. Continuar haciendo un buen trabajo para liquidar los gastos médicos de los nuevos pacientes con neumonía por enfermedad coronaria y los nuevos gastos de vacunación contra la enfermedad coronaria. Promover la tramitación conjunta de "coberturas de seguro integral" y "parto integral". Profundizar la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares, seguir ampliando el alcance de la liquidación de pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas e incluir los gastos de tratamiento ambulatorio relacionados con algunas enfermedades crónicas especiales en la red de reembolso de tratamientos médicos en otros lugares. 9. Promover la construcción de estandarización e informatización y mejorar una plataforma de información de seguros médicos unificada, eficiente, conveniente, segura e inteligente. Promoveremos aún más la implementación del trabajo de estandarización de seguros médicos y exploraremos activamente aplicaciones de escenarios para crear un efecto de vinculación. Mejorar aún más la tasa de activación y los escenarios de aplicación de los vales electrónicos de seguro médico y las tarjetas electrónicas de seguridad social. Implementar estrictamente medidas de gestión de la información, gestión de la seguridad de la red y gestión de la seguridad de los datos, y fortalecer integralmente la protección de la seguridad de los datos. Haremos un buen trabajo en la promoción y aplicación del "Seguro Médico Dorado" y ampliaremos las funciones de las compañías de servicios convenientes. El décimo es hacer un buen trabajo en organización e implementación. Los departamentos de seguros médicos, finanzas, impuestos y otros de la ciudad en todos los niveles deben mejorar aún más sus posiciones políticas, fortalecer sus responsabilidades y consolidar sus responsabilidades laborales.