Proporción de reembolso del seguro médico de Taiyuan

1. Para las personas aseguradas cuyo límite de pago máximo anual del fondo de coordinación de hospitalización del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales sea de 70.000 yuanes, el estándar mínimo de reembolso para el segundo gasto de hospitalización dentro del año se reducirá en 50 yuanes en comparación con el estándar actual;

2. Emergencia Para hospitalización, el índice de pago del fondo general dentro del alcance de la póliza es 50;:

3. los procedimientos de presentación de remisión y transferencia según sea necesario y no se encuentren dentro del umbral estándar para hospitalización de emergencia serán: - Los cargos de clase, los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se pagan a una tasa del 35%.

Los estándares de pago mínimo y los coeficientes de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se determinan según las categorías de personas aseguradas.

1. Estudiantes y niños. En un año contable, si los gastos médicos dentro del alcance del reembolso son inferiores a 180.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 55 para los hospitales de segundo nivel; 300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 60. El hospital no establece un estándar de pago mínimo y el porcentaje de reembolso es del 65%.

2. Una persona mayor de 70 años. En un año de liquidación, para gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para los hospitales de segundo nivel; , y el índice de reembolso es 60, los hospitales de primer nivel no establecen el estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65.

3. Otros residentes urbanos. En un año contable, si los gastos médicos dentro del alcance del reembolso son inferiores a 100.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para la hospitalización de segundo nivel; los hospitales son 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de grado 1 y la tasa de reembolso es del 60%.

Condiciones de reembolso

1. El solicitante ha pasado por los procedimientos de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad.

2. institución médica cooperativa designada;

3. Los gastos médicos de hospitalización incurridos por el asegurado en instituciones médicas registradas deben pagarse primero en efectivo y se deben conservar los documentos e información pertinentes.

Procesamiento de materiales

1. Recibo de cargos original;

2. Lista detallada de cargos;

3. Historial médico ambulatorio;

4. Certificado de diagnóstico de enfermedad;

5. Tarjeta de seguro social;

6. Tarjeta de identificación;

7.

Procedimiento

Los solicitantes envían los materiales de solicitud

Lugar de presentación de materiales: Sección de Seguro Médico de la Rama de Seguridad Social de cada distrito de la Oficina de Administración del Fondo de Seguro Social donde se encuentre el asegurado.

La Administración del Fondo de Seguridad Social acepta solicitudes

1. El departamento de aceptación revisará los materiales de la solicitud dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción de los materiales de la solicitud y decidirá si los acepta.

2. Si los materiales de la solicitud están incompletos, se notificará al solicitante todos los complementos y correcciones necesarios dentro de los 5 días.

3. El solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de Suplemento y Corrección de Materiales".

4. La no realización de las rectificaciones en plazo se considerará desistida de la solicitud.

5. Sin embargo, después de que el solicitante complete y corrija los materiales, podrá volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal.

Solicitud completa

La Oficina de Administración del Fondo de Seguridad Social revisará y aprobará los materiales de la solicitud, y el solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de reembolso de gastos del seguro médico social".

Base jurídica:

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe ser pagado por la sanidad pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Después del primer pago, la caja del seguro médico básico tiene derecho a recuperar del tercero.