¿Se puede reembolsar el seguro de enfermedades críticas?Los objetos de protección del seguro de enfermedades críticas son aquellos asegurados por el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Los fondos necesarios serán desembolsados por los residentes urbanos. ' Fondo de seguro médico y nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural Aumentar la carga de pago individual de los residentes. Sun Zhigang, subdirector de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y director de la Oficina de Reforma Médica del Consejo de Estado, aclaró ayer esta cuestión central al responder preguntas de los periodistas sobre el desarrollo de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. Además, profesores relevantes del Departamento de Seguros de la Universidad de Economía y Negocios Internacionales analizaron algunas cuestiones relacionadas con el seguro de enfermedades críticas junto con los departamentos de recursos humanos y seguridad social y el gobierno. En cuanto al alcance del reembolso, la leucemia y otras enfermedades pueden estar entre los primeros seleccionados. Un miembro del personal relevante del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social dijo a los periodistas que se trata de un tipo complementario de "seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales". "Se espera que las enfermedades involucradas sean principalmente enfermedades graves y que cuesten más. Se espera que, al menos, los tumores malignos, la leucemia, la diálisis renal y la cirugía de stent cardíaco sean los primeros en ser seleccionados. Aunque las enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes tienen una evolución prolongada y requieren gastos médicos continuos, siempre que estén bajo control, los gastos para estas enfermedades crónicas generalmente no son demasiado grandes, por lo que es posible que no se seleccionen primero. Sin embargo, a medida que se siga avanzando y mejorando esta política, no se puede descartar que estas enfermedades crónicas sean seleccionadas en el futuro. No se espera que se fije un deducible Según el análisis del personal pertinente del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, ya que tanto el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos como la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural han fijado un deducible, el ". No se prevé que se fije el Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales" como reembolso complementario. Línea de depósito. Además, el seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales debería dividirse en varios niveles. En otras palabras, cuando los gastos médicos del asegurado no superan una determinada cantidad, se debe aumentar aún más el ratio de reembolso. Sin embargo, se espera que el "Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales", al igual que el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural, también establezcan un límite para el monto máximo de pago acumulativo dentro del año de seguro, y no proporcionará reembolso ilimitado. En cuanto a si el "Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales" se referirá al alcance de las enfermedades graves del seguro comercial, una persona relevante del Departamento de Seguros de la Universidad de Economía y Negocios Internacionales dijo que actualmente las enfermedades graves como la diálisis renal No se han incluido en su totalidad en el catálogo de reembolsos de seguros médicos locales, pero las enfermedades graves de los seguros comerciales generalmente sí están incluidas. En otras palabras, los seguros comerciales reembolsan una gama más amplia de medicamentos, enfermedades y servicios. La nueva política tiene como objetivo resolver el problema de la pobreza de las personas debido a enfermedades, por lo que se espera que los tipos de enfermedades sean similares al alcance de las enfermedades graves. cubierto por un seguro comercial. El número de residentes cubiertos por el nuevo seguro médico rural supera los mil millones, Sun Zhigang, subdirector de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y director de la Oficina de Reforma Médica del Consejo de Estado, respondió ayer a la pregunta de un periodista sobre el desarrollo de un seguro de enfermedades críticas para los residentes. Residentes urbanos y rurales En los últimos años, con el continuo avance de la nueva reforma médica, el sistema de seguro médico universal ha establecido inicialmente. A finales de 2011, más de 1.300 millones de residentes urbanos y rurales participaban en los tres seguros médicos básicos, con una tasa de cobertura superior al 95%. Entre ellos, el número de personas que participan en el seguro médico de residentes urbanos y en el nuevo seguro médico cooperativo rural (seguro cooperativo) ha alcanzado los 1.032 millones, y la tasa de reembolso dentro del alcance de la póliza ha alcanzado alrededor del 70%. En cuanto a por qué se publicó esta vez el documento sobre el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, Sun Zhigang dijo que el seguro médico básico para residentes urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural tienen un nivel de protección relativamente bajo, y la reacción de la gente a la pesada carga de los costos médicos por enfermedades graves sigue siendo relativamente fuerte. En cuanto a cuántas personas pueden ser cubiertas por el reembolso, el personal relevante del departamento de recursos humanos y seguridad social dijo a los periodistas que esto depende de diferentes factores como la inversión de capital del departamento gubernamental, el tipo de enfermedad y la composición del número. de personas aseguradas por el seguro médico de los residentes urbanos locales y la nueva asistencia médica cooperativa rural (combinada). La persona dijo que si el umbral final de enfermedad sigue siendo relativamente alto, se espera que menos de la mitad de las personas en el seguro médico de los residentes urbanos y en el nuevo seguro rural (cooperación) puedan disfrutar del "residentes urbanos y rurales". 'seguro de enfermedades graves'. En términos de métodos de reembolso, se espera que el reembolso sea anual. El personal relevante del departamento de recursos humanos y seguridad social dijo a los periodistas que después de la implementación de las tarjetas de seguridad social en todo el distrito, los asegurados han logrado un reembolso en tiempo real. y no es necesario pagar gastos médicos por adelantado. Sin embargo, algunas compañías de seguros todavía utilizan el reembolso manual según el año asegurado. La persona dijo además que aunque el tratamiento de enfermedades graves a menudo cuesta más, no se espera que el reembolso de los asegurados del "Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales" se reembolse durante o después del tratamiento, sino que se reembolsará cada vez de acuerdo con las regulaciones. de las compañías de seguros comerciales el reembolso se realiza una vez cada seis meses o una vez al año. El reembolso también debe realizarse mediante contacto directo entre el paciente y la compañía de seguros comercial. El proceso de reembolso debe dejar claro que los seguros comerciales actualmente tienen dificultades para reembolsar hasta cierto punto. En cuanto a cómo garantizar la participación activa de las instituciones de seguros comerciales, las personas relevantes creen que en este sentido los departamentos gubernamentales no deberían invertir demasiado poco en las compras. servicios de las compañías de seguros. Por otra parte, las compañías de seguros comerciales no deben anteponer los beneficios.
Al mismo tiempo, los departamentos gubernamentales también deberían proponer procesos y procedimientos claros para el proceso de reembolso y el tiempo de reembolso de las instituciones de seguros para evitar que las compañías de seguros pongan obstáculos al reembolso de los asegurados. Puede haber medidas como la asistencia, Sun Zhigang dijo que debido a las diferencias en los gastos médicos que cada familia puede afrontar, llevar a cabo un seguro de enfermedades críticas no puede garantizar completamente que todos los pacientes con una enfermedad crítica no incurran en gastos catastróficos. Un número muy reducido de personas con bajos ingresos o enormes gastos médicos aún pueden enfrentar dificultades. Para resolver eficazmente las dificultades individualizadas de este número tan reducido de personas, se debe formar un mecanismo de trabajo con información fluida y respuesta rápida entre hospitales, seguros médicos y agencias de asistencia médica, y esforzarse por salvar un caso. salvar un caso y resolver el problema. Por ejemplo, los departamentos pertinentes están estudiando medidas políticas en esta área. En cuanto a la cuestión de la financiación, Sun Zhigang dijo que los individuos no necesitan pagar primas adicionales. El seguro de enfermedades graves cubre el seguro médico de los residentes urbanos y los nuevos participantes del seguro médico cooperativo rural. Los fondos necesarios se desembolsarán del fondo de seguro médico de los residentes urbanos. y un nuevo fondo de atención médica cooperativa rural, y no se agregarán contribuciones adicionales a las masas. A la hora de diseñar las coberturas y objetivos del seguro de enfermedades críticas, se tuvo en cuenta la definición de "gastos médicos catastróficos familiares" de la Organización Mundial de la Salud. La idea general es que el costo promedio para un individuo es menor que el estándar para gastos médicos catastróficos del hogar. Según estimaciones, el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos o el ingreso neto anual per cápita de los agricultores pueden usarse como estándar para los gastos médicos catastróficos de las familias locales. Cuando los gastos médicos asumidos por los pacientes asegurados exceden este estándar, es probable que la economía familiar se encuentre en problemas. Para este pequeño grupo de personas, el seguro de enfermedades críticas les reembolsará además de lo reembolsado por el seguro médico básico, y se requiere que la proporción de reembolso real no sea inferior al 50%. Los gastos médicos que cumplen aquí no se limitan al alcance estipulado en la póliza de seguro médico básico, pero para evitar desperdicios y cargas excesivas, los artículos que no son necesarios para el tratamiento básico no están incluidos en el alcance del reembolso. Las personas relevantes creen que la nueva política aclara que los fondos necesarios para el "seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales" se desembolsarán del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural, y no aumenta el pago individual. carga del pueblo. En otras palabras, los fondos necesarios sólo pueden ser pagados por las finanzas locales. En cuanto al reembolso en otros lugares, puede ser difícil lograr el reembolso en otros lugares. Aunque esta nueva política ha logrado un gran avance, las personas relevantes creen que esta política todavía es difícil de eliminar del problema de las restricciones de registro de hogares. participar en el seguro en el lugar de registro del hogar. Una vez que el asegurado vaya a trabajar a un lugar diferente, será difícil reembolsar cuando necesite reembolsar. Solo podrá regresar al lugar de residencia para obtener el reembolso. Esto se debe principalmente al hecho de que el sistema tributario, el sistema fiscal y las finanzas locales de mi país están "separados". Cada localidad necesita financiación para comprar seguros comerciales para todos, por lo que es difícil aceptar directamente un gran número de personas no locales. empleados registrados para participar en el seguro y proporcionarles un seguro para reembolsar.