Cómo juzgar la gravedad de la hemoptisis
La hemoptisis se refiere al sangrado del tracto respiratorio o del tejido pulmonar debajo de la garganta y a la tos por la boca.
La hemoptisis tiene muchas causas y puede ser causada por una enfermedad bronquial, una enfermedad pulmonar, una enfermedad cardiovascular o una enfermedad sistémica (según el sitio anatómico). Según la causa, se puede dividir en: enfermedades infecciosas, tumores, anomalías estructurales vasculares broncopulmonares y pulmonares, enfermedades hematológicas, enfermedades inmunes, daño pulmonar y factores físicos.
Por ejemplo, en cuanto a frecuencia de aparición, las causas más comunes son: bronquiectasias, tuberculosis, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, etc. Además, a pesar de un examen detallado, se desconocía la causa de la hemoptisis en 20 pacientes.
Al solicitar el historial médico, debe comprender en detalle
1 La velocidad de la hemoptisis, la cantidad de hemoptisis, la naturaleza de la hemoptisis, si hay esputo, si lo es. la primera vez hemoptisis o hemoptisis múltiple, hemoptisis ¿Hay picazón en la faringe anterior?
2. Síntomas asociados: fiebre, dolor torácico, tos, opresión en el pecho, sudoración, miedo, dificultad para respirar, palpitaciones, etc., relacionados con la menstruación.
Examen físico
Observar la cantidad, naturaleza y color de la hemoptisis, estado general del paciente, especialmente presión arterial, pulso, respiración y frecuencia cardíaca, color de la piel, presencia de anemia; y puntos sangrantes, nódulos subcutáneos y dedos en palos de manos (pies), tamaño de los ganglios linfáticos, cambios en los ruidos respiratorios pulmonares, presencia o ausencia de estertores, soplo cardíaco, ritmo cardíaco, tamaño del hígado y el bazo, presencia o ausencia de edema en las extremidades inferiores.
Exámenes de laboratorio y otros exámenes especiales
1. Tres pruebas de rutina: hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, presión de la pila de glóbulos rojos y sus cambios dinámicos, recuento y clasificación de glóbulos blancos. recuento de plaquetas y rutina de orina. Si hay glóbulos rojos y blancos y si hay sangre oculta en las heces.
2. Función de coagulación: tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, fibrinógeno, etc.
3. Examen de esputo: busque bacilos acidorresistentes, células tumorales, huevos de parásitos, hongos, etc. en el esputo y cultive las bacterias del esputo.
4.
5. Broncoscopia con fibra óptica: Encontrar el lugar del sangrado, aclarar la naturaleza de la lesión o proporcionar un tratamiento de hemostasia local.
6. Arteriografía bronquial: si se sospecha hemorragia de la arteria bronquial (como bronquiectasias, etc.), se puede considerar este examen para identificar el sitio del sangrado y tratarlo.
7. Angiografía pulmonar: este examen puede considerarse si se sospecha hemorragia de la arteria pulmonar, como embolia pulmonar o fístula arteriovenosa pulmonar.
8.Otros: ecocardiografía, examen de médula ósea, examen del sistema inmunológico.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
1. Debe distinguirse de la hemoptisis
2 Juicio de la cantidad de hemoptisis
Hemoptisis pequeña: Hemoptisis 24 horas 100 ml
Hemoptisis moderada: 100-500 ml hemoptisis en 4 horas
Hemoptisis mayor: 500 ml hemoptisis en 24 horas
Hemoptisis mayor: 24 Hemoptisis de 500 ml en una hora
O una hemoptisis
Hemoptisis mayor: 500 ml de hemoptisis en 24 horas. O una hemoptisis; 100 ml) es hemoptisis masiva.
Puede ocurrir shock hemorrágico si la cantidad de hemoptisis alcanza de 1500 a 2000 ml de una vez. A veces, la cantidad de hemoptisis no es completamente consistente con la gravedad de la enfermedad. Cuando la función pulmonar es grave o un coágulo de sangre se bloquea y se asfixia, incluso una pequeña cantidad de hemoptisis puede ser fatal.
3. Juicio preliminar del sitio del sangrado
El origen de la hemoptisis se puede juzgar preliminarmente en función del historial médico, el examen físico y el examen de radiografía de tórax.
4. Diagnóstico adicional de la causa
Utilice el historial médico, el examen físico, el examen de laboratorio y los resultados de exámenes especiales para determinar la causa de la hemoptisis.
(1) Bronquiectasias. El paciente había padecido sarampión, tos ferina, bronconeumonía, etc. en la infancia. Posteriormente, hubo antecedentes de tos prolongada y producción de esputo, con una gran cantidad de esputo, hasta cientos de mililitros por día; esputo purulento intermitente, y el esputo se colocó en capas después de descansar (la capa superior era espumosa, la media). la capa era serosa-purulenta y la capa inferior era tejido necrótico). Alrededor del 10% de los pacientes suelen estar asintomáticos, con hemoptisis como único síntoma (bronquiectasias secas).
Los pacientes pueden tener estertores húmedos localizados y persistentes en los pulmones, y pueden tener dedos de las manos (de los pies en palos). En la radiografía simple, las dos texturas pulmonares son pesadas y aparecen curvadas o en forma de panal y la broncografía puede ayudar a confirmar. el diagnóstico.
(2) La tuberculosis pulmonar, además de la hemoptisis, puede presentar síntomas de intoxicación por tuberculosis, como fiebre baja, sudores nocturnos, somnolencia, fatiga, pérdida de apetito, sangre en el esputo y estertores húmedos. Se escucha en la parte superior de los pulmones. Las lesiones de tuberculosis a menudo se pueden encontrar en esta área del pecho.
(3) El cáncer de pulmón bronquial tiene más probabilidades de ocurrir en personas mayores de 45 años, más en hombres que en mujeres, y la mayoría de ellos son fumadores empedernidos durante mucho tiempo. A menudo se manifiesta como sangre en el esputo, que no es grande en cantidad pero que a menudo recurre. A menudo se acompaña de dolor en el pecho, estertores localizados, dedos en palillo de tambor, etc. Radiografía de tórax, tomografía computarizada, broncoscopia con fibra óptica y El examen de citología de esputo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(4) La bronquitis crónica, generalmente con antecedentes de tabaquismo prolongado y años de tos y esputo crónicos, a menudo ataca o empeora en invierno. Generalmente hay una pequeña cantidad de hemoptisis, que a menudo está relacionada con el agravamiento de la infección. Después del tratamiento antiinfeccioso, los síntomas como la tos y el asma mejoran y el sangrado se detiene. El examen físico puede revelar estertores secos difusos o estertores húmedos dispersos.
(5) La tuberculosis endobronquial se presenta principalmente en adultos jóvenes, con tos prolongada, esputo y una pequeña cantidad de hemoptisis, acompañada de fiebre baja, sudores nocturnos y pérdida de peso. ser normal y se encuentran antiácidos en el esputo y la broncoscopia con fibra óptica puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(6) Las manifestaciones típicas de la hemoptisis en pacientes con neumonía neumocócica son esputo de color óxido, acompañado de fiebre alta, dolor torácico pleurítico cuando las lesiones afectan a la pleura, matidez a la percusión local o signos de consolidación pulmonar, y auscultación audible y estertores húmedos. Los análisis de sangre de rutina mostraron niveles elevados de glóbulos blancos y lesiones inflamatorias visibles en la radiografía de tórax. El tratamiento con medicamentos antimicrobianos es más eficaz. Además, el esputo de los pacientes con neumonía típica por Klebsiella tiene un aspecto gelatinoso y de color rojo ladrillo.
(7) Infarto pulmonar. Además de la hemoptisis, a menudo se presentan dolor torácico y disnea repentina. La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es común y exámenes como electrocardiograma, ecocardiografía, gasometría arterial, dímero D y tomografía computarizada de tórax mejorada son útiles para el diagnóstico.
(8) Los pacientes crónicos con absceso pulmonar tienen fiebre alta, grandes cantidades de esputo purulento, glóbulos blancos elevados y dedos de las manos (de los pies) en forma de maza. La radiografía de tórax muestra que la lesión. Se encuentra en el segmento posterior del lóbulo superior o en el segmento dorsal y en la base del segmento inferior, hay acumulación de líquido plano e infiltración inflamatoria circundante.
(9) Quiste broncopulmonar: durante la infección secundaria se producen tos, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada muestran áreas translúcidas redondas u ovaladas con paredes delgadas, límites claros y densidad uniforme.
10 Neumoconiosis: tos persistente, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax muestra nódulos dispersos en campos medio e inferior de ambos pulmones. El diagnóstico depende principalmente de los antecedentes laborales.
(11) El síndrome de hemorragia pulmonar-nefritis es común en hombres de mediana edad. La hemoptisis repetida se acompaña de disnea, seguida de proteinuria y hematuria. La radiografía de tórax muestra nódulos o placas en los campos medio e inferior. de ambos pulmones. Forma sombra, principalmente en los pulmones medio e inferior. Los anticuerpos séricos positivos contra la membrana basal o la biopsia renal pueden confirmar el diagnóstico.
(12) La hemoptisis menstrual a menudo ocurre 2-3 días antes de la menstruación, se detiene después de la menstruación y luego recurre.
(13) Las enfermedades del sistema inmunológico causan daño pulmonar. La hemoptisis se acompaña de fiebre prolongada, daño a las articulaciones, daño a la piel y las mucosas, afectación de múltiples órganos, sombras pulmonares y tratamiento antibacteriano ineficaz. Es necesario considerar la enfermedad.
5. El significado de los síntomas que lo acompañan
Hemoptisis acompañada de fiebre: más común en tuberculosis, neumonía, absceso pulmonar, hemorragia pulmonar, leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, vasculitis, bronquitis, cáncer, etc. .
Hemoptisis acompañada de dolor torácico: se puede observar en neumonía lobar, embolia pulmonar, tuberculosis y cáncer de bronquios.
Hemoptisis con gran cantidad de esputo purulento: se puede observar en abscesos pulmonares, bronquiectasias, cáncer de bronquios combinado con infección.
Hemoptisis con tos asfixia: se puede observar en cáncer de bronquios y neumonía.
Hemoptisis con sangrado de piel y mucosas: se puede observar en leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, enfermedades de la sangre y enfermedades autoinmunes.
Hemoptisis con ictericia: se observa en leptospirosis, neumonía lobar y embolia pulmonar.
Tratamiento
Principios del tratamiento: tratar la enfermedad primaria, detener el sangrado, prevenir complicaciones y mantener las funciones vitales del paciente.
1. Sedación y reposo: Una pequeña cantidad de hemoptisis no requiere tratamiento especial, sólo reposo y tratamiento sintomático. La hemoptisis moderada o mayor requiere reposo en cama, ya sea en el lado afectado o en posición supina. Para aquellos que están nerviosos o temerosos, se debe aliviar sus preocupaciones y, si es necesario, se les puede administrar una pequeña cantidad de sedantes. A los pacientes con hemoptisis y tos intensa se les pueden administrar antitusivos de forma adecuada, pero está prohibida la morfina para evitar la supresión excesiva de la tos y provocar asfixia.
2. Reforzar los cuidados de enfermería y la observación estrecha: en caso de hemoptisis moderada o superior, se deben medir periódicamente la presión arterial, el pulso y la respiración. Animar al paciente a toser suavemente para expulsar la sangre y que no quede en las vías respiratorias. Mantenga las vías respiratorias abiertas y las heces sin obstrucciones.
3. Los pacientes con hemoptisis deben abrir las venas, preparar la sangre y reponer el volumen sanguíneo si es necesario.
4. Aplicación de fármacos hemostáticos
(1) Pituitaria: Puede contraer las arteriolas pulmonares, reducir el flujo sanguíneo local y formar trombosis para detener el sangrado.
(2) Fentolamina: Detiene el sangrado dilatando directamente el músculo liso vascular y reduciendo la presión arterial y venosa pulmonar.
(3) Procaína: Tiene efectos dilatadores de vasos sanguíneos y sedantes.
(4) Fármacos hemostáticos:
Ácido 6-aminocaproico: inhibe la activación de la plasmina por el fibrinógeno, inhibiendo así la fibrinólisis.
Fenol Sulfetilamida (hemostasia); Mejora la función de las plaquetas y los capilares;
Antranoxina (Anluoxue): mejora la capacidad anti-daños de los capilares;
Vitamina K: promueve la síntesis de protrombina en el hígado y promueve la sangre. coagulación;
Fibrinógeno: puede formar muchos monómeros de fibrina bajo la acción de la trombina, que forma fibrina bajo la acción del factor XII de coagulación, promueve la hemostasia.
Yunnan Baiyao: 0,3~0,5g, 3 veces al día, por vía oral.
(5) Glucocorticoides: tienen efectos antiinflamatorios inespecíficos, reducen la permeabilidad vascular y pueden utilizarse en pequeñas cantidades durante un corto periodo de tiempo.
5. Broncoscopio para hemostasia: Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, se puede utilizar un broncoscopio rígido para eliminar la sangre acumulada y detener el sangrado.
Lavado con solución salina fría: Inyecte 500 ml de solución salina fría a 4°C más 5 mg de epinefrina en el segmento pulmonar sangrante en tandas, déjelo reposar durante 1 minuto y luego aspire.
Catéter con balón para detener el sangrado: utilizar un balón para bloquear el bronquio sangrante, aplicar presión para detener el sangrado y evitar la asfixia. Pasadas las 24 horas, relajar el balón y retirarlo tras observar durante varias horas sin sangrar.
Congelación con láser para detener hemorragias.
6. Embolización de la arteria bronquial
7. Tratamiento quirúrgico
8. Tratamiento de la hemoptisis y la asfixia
Manifestación de apnea: sensación repentina del paciente. opresión en el pecho, inquietud, palidez o cianosis, parada repentina de la hemoptisis, dificultad para respirar y pérdida del conocimiento.
Tratamiento: Mantener las vías respiratorias abiertas, mantener los pies en alto y la cabeza gacha, y dar palmaditas en la espalda, utilizar una mordaza para abrir la boca, sacar la lengua, eliminar rápidamente la sangre en la boca y faringe; , intubar o hacer una incisión en la tráquea e inhalar oxígeno. Utilice estimulantes respiratorios de forma adecuada.
La hemoptisis se refiere al sangrado en el tracto respiratorio inferior o al tejido pulmonar y a la tos por la boca.
Las causas de la hemoptisis son diversas y pueden deberse a una enfermedad bronquial, pulmonar, cardiovascular o sistémica (según el sitio anatómico). Según la causa, se puede dividir en: enfermedades infecciosas, tumores, anomalías estructurales vasculares broncopulmonares y pulmonares, enfermedades hematológicas, enfermedades inmunes, daño pulmonar y factores físicos.
Por ejemplo, en cuanto a frecuencia de aparición, las causas más comunes son: bronquiectasias, tuberculosis, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, etc. Además, a pesar de un examen detallado, se desconocía la causa de la hemoptisis en 20 pacientes.
Al solicitar el historial médico, debe comprender en detalle
1 La velocidad de la hemoptisis, la cantidad de hemoptisis, la naturaleza de la hemoptisis, si hay esputo, si lo es. la primera hemoptisis o hemoptisis múltiple, ¿hay picazón en la faringe antes de la hemoptisis?
2. Síntomas asociados: fiebre, dolor torácico, tos, opresión en el pecho, sudoración, miedo, dificultad para respirar, palpitaciones, etc., relacionados con la menstruación.
Examen físico
Observar la cantidad, naturaleza y color de la hemoptisis, estado general del paciente, especialmente presión arterial, pulso, respiración y frecuencia cardíaca, color de la piel, presencia de anemia; y puntos sangrantes, nódulos subcutáneos y dedos en palos de manos (pies), tamaño de los ganglios linfáticos, cambios en los ruidos respiratorios pulmonares, presencia o ausencia de estertores, soplo cardíaco, ritmo cardíaco, tamaño del hígado y el bazo, presencia o ausencia de edema en las extremidades inferiores.
Exámenes de laboratorio y otros exámenes especiales
1. Tres pruebas de rutina: hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, presión de la pila de glóbulos rojos y sus cambios dinámicos, recuento y clasificación de glóbulos blancos. recuento de plaquetas y rutina de orina. Si hay glóbulos rojos y blancos y si hay sangre oculta en las heces.
2. Función de coagulación: tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, fibrinógeno, etc.
3. Examen de esputo: busque bacilos acidorresistentes, células tumorales, huevos de parásitos, hongos, etc. en el esputo y cultive las bacterias del esputo.
4.
5. Broncoscopia con fibra óptica: Encontrar el lugar del sangrado, aclarar la naturaleza de la lesión o proporcionar un tratamiento de hemostasia local.
6. Arteriografía bronquial: si se sospecha hemorragia de la arteria bronquial (como bronquiectasias, etc.), se puede considerar este examen para identificar el sitio del sangrado y tratarlo.
7. Angiografía pulmonar: si se sospecha hemorragia de la arteria pulmonar, como embolia pulmonar o fístula arteriovenosa pulmonar, se puede considerar este examen.
8.Otros: ecocardiografía, examen de médula ósea, examen del sistema inmunológico.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
1. Debe distinguirse de la hemoptisis
2 Juicio de la cantidad de hemoptisis
Hemoptisis pequeña: Hemoptisis 24 horas 100 ml
Hemoptisis moderada: 100-500 ml hemoptisis en 4 horas
Hemoptisis mayor: 500 ml hemoptisis en 24 horas
Hemoptisis mayor: 24 Hemoptisis de 500 ml en una hora
O una hemoptisis
Hemoptisis mayor: 500 ml de hemoptisis en 24 horas. O una hemoptisis; 100 ml) es hemoptisis masiva.
Puede ocurrir shock hemorrágico si la cantidad de hemoptisis alcanza de 1500 a 2000 ml de una vez. A veces, la cantidad de hemoptisis no es completamente consistente con la gravedad de la enfermedad. Cuando la función pulmonar es grave o un coágulo de sangre se bloquea y se asfixia, incluso una pequeña cantidad de hemoptisis puede ser fatal.
3. Juicio preliminar del lugar del sangrado
El origen de la hemoptisis se puede juzgar preliminarmente basándose en el historial médico, el examen físico y el examen de radiografía de tórax.
4. Diagnóstico adicional de la causa
Utilice el historial médico, el examen físico, el examen de laboratorio y los resultados de exámenes especiales para determinar la causa de la hemoptisis.
(1) Bronquiectasias. El paciente había padecido sarampión, tos ferina, bronconeumonía, etc. en la infancia. Posteriormente, hubo antecedentes de tos prolongada y producción de esputo, con una gran cantidad de esputo, hasta cientos de mililitros por día; esputo purulento intermitente, y el esputo se colocó en capas después de descansar (la capa superior era espumosa, la media). la capa era serosa-purulenta y la capa inferior era tejido necrótico). Alrededor del 10% de los pacientes suelen estar asintomáticos, con hemoptisis como único síntoma (bronquiectasias secas). Los pacientes pueden tener estertores húmedos localizados y persistentes en los pulmones y pueden tener dedos de las manos (de los pies) en palos. Las dos texturas pulmonares inferiores en la película de rayos X son más pesadas y aparecen curvadas o en forma de panal y la broncografía puede ayudar a confirmarlo. diagnóstico.
(2) La tuberculosis pulmonar, además de la hemoptisis, puede presentar síntomas de intoxicación por tuberculosis, como fiebre baja, sudores nocturnos, somnolencia, fatiga, pérdida de apetito, sangre en el esputo y estertores húmedos. Se escucha en la parte superior de los pulmones. Las lesiones de tuberculosis a menudo se pueden encontrar en esta área del pecho.
(3) El cáncer de pulmón bronquial tiene más probabilidades de ocurrir en personas mayores de 45 años, más en hombres que en mujeres, y la mayoría de ellos son fumadores empedernidos durante mucho tiempo. A menudo se manifiesta como sangre en el esputo, que no es grande en cantidad pero que a menudo recurre. A menudo se acompaña de dolor en el pecho, estertores localizados, dedos en palillo de tambor, etc. Radiografía de tórax, tomografía computarizada, broncoscopia con fibra óptica y El examen de citología de esputo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(4) La bronquitis crónica, generalmente con antecedentes de tabaquismo prolongado y años de tos y esputo crónicos, a menudo ataca o empeora en invierno.
Generalmente hay una pequeña cantidad de hemoptisis, que a menudo está relacionada con el agravamiento de la infección. Después del tratamiento antiinfeccioso, los síntomas como la tos y el asma mejoran y el sangrado se detiene. El examen físico puede revelar estertores secos difusos o estertores húmedos dispersos.
(5) La tuberculosis endobronquial se presenta principalmente en adultos jóvenes, con tos prolongada, esputo y una pequeña cantidad de hemoptisis, acompañada de fiebre baja, sudores nocturnos y pérdida de peso. ser normal y se encuentran antiácidos en el esputo y la broncoscopia con fibra óptica puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(6) Las manifestaciones típicas de la hemoptisis en pacientes con neumonía neumocócica son esputo de color óxido, acompañado de fiebre alta, dolor torácico pleurítico cuando las lesiones afectan a la pleura, matidez a la percusión local o signos de consolidación pulmonar, y auscultación audible y estertores húmedos. Los análisis de sangre de rutina mostraron niveles elevados de glóbulos blancos y lesiones inflamatorias visibles en la radiografía de tórax. El tratamiento con medicamentos antimicrobianos es más eficaz. Además, el esputo de los pacientes con neumonía típica por Klebsiella tiene un aspecto gelatinoso y de color rojo ladrillo.
(7) Infarto pulmonar. Además de la hemoptisis, a menudo se presentan dolor torácico y disnea repentina. La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es común y exámenes como electrocardiograma, ecocardiografía, gasometría arterial, dímero D y tomografía computarizada de tórax mejorada son útiles para el diagnóstico.
(8) Los pacientes crónicos con absceso pulmonar tienen fiebre alta, grandes cantidades de esputo purulento, glóbulos blancos elevados y dedos de las manos (de los pies) en forma de maza. La radiografía de tórax muestra que la lesión. Se encuentra en el segmento posterior del lóbulo superior o en el segmento dorsal y en la base del segmento inferior, hay acumulación de líquido plano e infiltración inflamatoria circundante.
(9) Quiste broncopulmonar: durante la infección secundaria se producen tos, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada muestran áreas translúcidas redondas u ovaladas con paredes delgadas, límites claros y densidad uniforme.
10 Neumoconiosis: tos persistente, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax muestra nódulos dispersos en campos medio e inferior de ambos pulmones. El diagnóstico depende principalmente de los antecedentes laborales.
(11) El síndrome de hemorragia pulmonar-nefritis es común en hombres de mediana edad y se manifiesta como hemoptisis repetida acompañada de disnea, seguida de proteinuria y hematuria. El examen de rayos X de tórax muestra pequeños nódulos o manchas en ambos. pulmones. Sombras en escamas, principalmente en la parte media e inferior de los pulmones. Los anticuerpos séricos positivos contra la membrana basal o la biopsia renal pueden confirmar el diagnóstico.
(12) La hemoptisis menstrual a menudo ocurre 2-3 días antes de la menstruación, se detiene después de la menstruación y luego recurre.
(13) Las enfermedades del sistema inmunológico causan daño pulmonar. La hemoptisis se acompaña de fiebre prolongada, daño a las articulaciones, daño a la piel y las mucosas, afectación de múltiples órganos, sombras pulmonares y tratamiento antibacteriano ineficaz. Es necesario considerar la enfermedad.
5. El significado de los síntomas que lo acompañan
Hemoptisis acompañada de fiebre: más común en tuberculosis, neumonía, absceso pulmonar, hemorragia pulmonar, leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, vasculitis, bronquitis, cáncer, etc. .
Hemoptisis acompañada de dolor torácico: se puede observar en neumonía lobar, embolia pulmonar, tuberculosis y cáncer de bronquios.
Hemoptisis con gran cantidad de esputo purulento: se puede observar en abscesos pulmonares, bronquiectasias, cáncer de bronquios combinado con infección.
Hemoptisis con tos asfixia: se puede observar en cáncer de bronquios y neumonía.
Hemoptisis con sangrado de piel y mucosas: se puede observar en leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, enfermedades de la sangre y enfermedades autoinmunes.
Hemoptisis con ictericia: se observa en leptospirosis, neumonía lobar y embolia pulmonar.
Tratamiento
Principios del tratamiento: tratar la enfermedad primaria, detener el sangrado, prevenir complicaciones y mantener las funciones vitales del paciente.
1. Sedación y reposo: Una pequeña cantidad de hemoptisis no requiere tratamiento especial, sólo reposo y tratamiento sintomático. La hemoptisis moderada o mayor requiere reposo en cama, ya sea en el lado afectado o en posición supina. Para aquellos que están nerviosos o temerosos, se debe aliviar sus preocupaciones y, si es necesario, se les puede administrar una pequeña cantidad de sedantes. A los pacientes con hemoptisis y tos intensa se les pueden administrar antitusivos de forma adecuada, pero está prohibida la morfina para evitar la supresión excesiva de la tos y provocar asfixia.
2. Reforzar los cuidados de enfermería y la observación estrecha: en caso de hemoptisis moderada o superior, se deben medir periódicamente la presión arterial, el pulso y la respiración. Anime al paciente a toser suavemente para expulsar la sangre y evitar que se acumule en el tracto respiratorio. Mantenga las vías respiratorias abiertas y las heces sin obstrucciones.
3. Los pacientes con hemoptisis deben abrir las venas, preparar la sangre y reponer el volumen sanguíneo si es necesario.
4. Aplicación de fármacos hemostáticos
(1) Pituitaria: Puede contraer las arteriolas pulmonares, reducir el flujo sanguíneo local y formar trombosis para detener el sangrado.
(2) Fentolamina: Detiene el sangrado dilatando directamente el músculo liso vascular y reduciendo la presión arterial y venosa pulmonar.
(3) Procaína: Tiene efectos dilatadores de vasos sanguíneos y sedantes.
(4) Fármacos hemostáticos:
Ácido 6-aminocaproico: inhibe la activación de la plasmina por el fibrinógeno, inhibiendo así la fibrinólisis.
Fenol Sulfetilamida (hemostasia); Mejora la función de las plaquetas y los capilares;
Antranoxina (Anluoxue): mejora la capacidad anti-daños de los capilares;
Vitamina K: promueve la síntesis de protrombina en el hígado y promueve la sangre. coagulación;
Fibrinógeno: puede formar muchos monómeros de fibrina bajo la acción de la trombina, que forma fibrina bajo la acción del factor XII de coagulación, promueve la hemostasia.
Yunnan Baiyao: 0,3~0,5g, 3 veces al día, por vía oral.
(5) Glucocorticoides: tienen efectos antiinflamatorios inespecíficos, reducen la permeabilidad vascular y pueden utilizarse en pequeñas cantidades durante un corto periodo de tiempo.
5. Broncoscopio para hemostasia: Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, se puede utilizar un broncoscopio rígido para eliminar la sangre acumulada y detener el sangrado.
Lavado con solución salina fría: Inyecte 500 ml de solución salina fría a 4°C más 5 mg de epinefrina en el segmento pulmonar sangrante en tandas, déjelo reposar durante 1 minuto y luego aspire.
Catéter con balón para detener el sangrado: utilizar un balón para bloquear el bronquio sangrante, aplicar presión para detener el sangrado y evitar la asfixia. Pasadas las 24 horas, relajar el balón y retirarlo tras observar durante varias horas sin sangrar.
Congelación con láser para detener hemorragias.
6. Embolización de la arteria bronquial
7. Tratamiento quirúrgico
8. Tratamiento de la hemoptisis y la asfixia
Manifestación de apnea: sensación repentina del paciente. opresión en el pecho, inquietud, palidez o cianosis, parada repentina de la hemoptisis, dificultad para respirar y pérdida del conocimiento.
Tratamiento: Mantener las vías respiratorias abiertas, mantener los pies en alto y la cabeza baja, y dar palmaditas en la espalda con una mordaza, sacar la lengua, eliminar rápidamente la sangre en la boca y la garganta, intubar o hacer una incisión en la tráquea e inhalar oxígeno. Utilizar estimulantes respiratorios de forma adecuada.
.