¿Cuáles son los riesgos potenciales de la transfusión de sangre quirúrgica? El propósito de plantear esta cuestión es llamar la atención de los colegas quirúrgicos sobre la cuestión de la transfusión de sangre.
1. Principales enfermedades que se pueden contraer mediante transfusión de sangre
1 SIDA
La transfusión de sangre es una de las formas de transmisión del VIH. Aunque los métodos de prueba, el equipo y los reactivos se actualizan constantemente, todavía hay un "período ventana" para la detección de anticuerpos contra el VIH. Si el donante de sangre está infectado por el VIH y su análisis de sangre es negativo para anticuerpos contra el VIH, entonces el donante de sangre se encuentra en el "período ventana" de infección, y el receptor puede estar infectado con SIDA si recibe sangre de esta "ventana". período" Virus. Según informes extranjeros, la tasa de incidencia de transmisión del VIH a través de transfusiones de sangre o productos sanguíneos es de 1/6 a 1/100.000. Según las estadísticas de 1994, el número de personas infectadas con el VIH a través de transfusiones de sangre y productos sanguíneos en el mundo ha alcanzado. 600.000 en los últimos 15 años. Representa el 15% del total de infecciones por VIH. A finales de diciembre de 2001, el número total de personas infectadas por el VIH en mi país era de 30.736, y los expertos estiman que el número real de personas infectadas ha superado las 850.000. Actualmente, el "período de ventana" de los reactivos utilizados para la detección de donantes de sangre y la sangre para la detección de donantes de sangre y sangre en el país y en el extranjero tiene un "período de ventana" promedio de reacción negativa de aproximadamente 22 a 25 días [1]. Precisamente debido a la existencia del "período ventana" y otras razones, incluso en países como Estados Unidos que tienen controles estrictos de las fuentes de sangre, cientos de sangre infectada por el VIH todavía fluyen a los bancos de sangre cada año.
2 Hepatitis
La infección por el virus de la hepatitis transmitida a través de la sangre también conlleva mayores riesgos para los receptores de la sangre. Las más comunes son la hepatitis B y la hepatitis C. El número de portadores del virus de la hepatitis B en mi país llega a 9, o alrededor de 100 millones de personas. A pesar de la estricta evaluación de los donantes de sangre, la hepatitis B ocurre en 0,3-1,7 de los pacientes post-transfusión, lo que representa 7-17 casos de hepatitis post-transfusión. La razón es que los donantes de sangre en el período de incubación aguda o los portadores del virus de la hepatitis B en niveles bajos no son fáciles de detectar.
La hepatitis C supone el 90% de los casos de hepatitis post-transfusión. Según las estadísticas, en los últimos 10 años, la tasa de incidencia de infección por hepatitis C a través de transfusiones de sangre es del 18%, de los cuales aproximadamente el 25% se convierte en hepatitis gangrenosa aguda y casi la mitad se convierte en hepatitis crónica, que a menudo conduce a hepatitis crónica activa. cirrosis y carcinoma hepatocelular. Actualmente, el método clínico más utilizado para detectar el virus de la hepatitis C es el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), pero este método tiene una especificidad baja y tarda un promedio de 15 semanas (4-32 semanas) en detectar la aparición de la hepatitis C. Esto también se debe a que todavía hay un período ventana de aproximadamente 20 semanas para la hepatitis C. Aunque el control actual de la enfermedad es muy estricto, todavía hay 15 donantes de sangre que no pueden ser detectados. El 15% de los donantes de sangre pasan desapercibidos y los receptores corren el riesgo de contraer hepatitis C. El 90% de las infecciones por hepatitis C se deben a transfusiones de sangre.
3 SARS
Las investigaciones actuales han descubierto que el virus del SARS puede sobrevivir en la sangre hasta 15 días, por lo que existe riesgo de transmisión. La Organización Mundial de la Salud emitió su primera advertencia sobre las transfusiones de sangre del SARS el 15 de mayo de 2003, recomendando que los pacientes confirmados de SARS no deberían donar sangre dentro de los tres meses posteriores a la recuperación del tratamiento, y que los pacientes sospechosos no deberían donar sangre dentro de un mes. A quienes hayan viajado a zonas propensas al SARS se les prohíbe donar sangre durante tres semanas, incluso si no presentan ningún síntoma. Por tanto, la epidemia de SARS no sólo aumenta el riesgo de contaminación de la sangre, sino que también puede provocar cierto grado de estrés en el suministro de sangre.
4 Otras enfermedades transmitidas por la sangre
Los estudios también han encontrado que enfermedades como el linfovirus T del adulto, el citomegalovirus, la malaria y la sífilis también pueden transmitirse a través de transfusiones de sangre.
II.Inmunosupresión
En la década de 1970, algunos informes de investigación señalaron que la tasa de supervivencia del riñón trasplantado después del trasplante de riñón estaba relacionada con la transfusión de sangre de los pacientes. cantidad de sangre alogénica tenía un riesgo menor de riñones trasplantados El tiempo de supervivencia fue más largo que el de los pacientes que recibieron una pequeña cantidad de transfusión de sangre o ninguna transfusión de sangre, y este efecto se observó incluso en pacientes que recibieron una transfusión de sangre hace un año. . Se especula que este efecto puede estar relacionado con la atenuación de la respuesta inmune a la transfusión de sangre. Aunque el efecto principal es beneficioso para los pacientes trasplantados de órganos, puede tener efectos a corto o largo plazo en otros pacientes.
En 1986, Tartter informó por primera vez que la transfusión de sangre alogénica perioperatoria conduciría a una mayor tasa de recurrencia de tumores posoperatorios en pacientes con cáncer colorrectal. Estudios clínicos posteriores realizados por otros académicos también llegaron a conclusiones similares. En los últimos años, las transfusiones de sangre se han asociado con mayores tasas de recurrencia de tumores en pacientes con cáncer de colon. La inmunosupresión y la recurrencia del cáncer causada por transfusiones de sangre han atraído mucha atención en los últimos años. El mecanismo de inmunosupresión causado por la sangre alogénica aún no se ha dilucidado completamente. Se puede dividir en inmunosupresión no específica e inmunosupresión específica de antígeno, que se caracteriza por la inhibición de la capacidad de los fagocitos para fagocitar bacterias y sustancias extrañas, y una reducción de la capacidad de los fagocitos para fagocitar bacterias y sustancias extrañas. linfocitos y se reduce la inhibición de la respuesta de proliferación de linfocitos. La disminución de la función de defensa del cuerpo no favorece la destrucción de las células tumorales liberadas a la circulación sanguínea durante la cirugía, ni tampoco favorece la prevención de la recurrencia del tumor. La reducción de la transfusión de sangre alogénica juega un papel importante para mejorar la tasa de supervivencia posoperatoria de pacientes con tumores malignos y reducir la tasa de recurrencia del tumor. La inmunosupresión inespecífica es transitoria después de una única transfusión, pero aumenta en intensidad y duración después de múltiples transfusiones. Entre los componentes sanguíneos implicados en la regulación inmunitaria, los leucocitos y el plasma desempeñan un papel importante. El grado de inmunosupresión de diversos productos sanguíneos en los receptores es, en orden, sangre completa alogénica, glóbulos rojos alogénicos y glóbulos rojos leucorreducidos alogénicos. Las tasas de recurrencia del tumor en pacientes que recibieron 3 unidades de concentrados de glóbulos rojos fueron similares a las de los pacientes que no recibieron transfusiones. En la actualidad, los experimentos con animales y las observaciones clínicas han confirmado que la transfusión de sangre puede causar supresión inmune y promover el crecimiento y la recurrencia de tumores. Esta inmunosupresión también aumenta las tasas de infección y mortalidad posoperatorias.
3. Lesión pulmonar aguda inducida por transfusión de sangre
Esta es una complicación grave y su mecanismo aún no está claro. El posible mecanismo es que el donante de sangre contenga anticuerpos contra los correspondientes antígenos de superficie leucocitaria del receptor. La reacción antígeno-anticuerpo activa algunas enzimas de los neutrófilos, como proteasas, etc., provocando daño endotelial en pequeños vasos sanguíneos pulmonares y en gran cantidad. de líquido que se filtra en el intersticio y los alvéolos, la formación de edema pulmonar y depresión respiratoria, similar a las manifestaciones del síndrome de dificultad respiratoria aguda. Síntomas como escalofríos, fiebre, tos, sibilancias, dificultad para respirar, cianosis y descenso de la presión arterial suelen aparecer entre 1 y 6 horas después de la transfusión de sangre. El examen de rayos X muestra infiltrados pulmonares bilaterales, pero no insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de esta complicación se basa únicamente en el diagnóstico clínico sin exámenes específicos, por lo que es difícil estimar su incidencia. La incidencia reportada en la literatura es cercana a 0,02.
Cuarto, la reacción de injerto contra huésped relacionada con la transfusión
Es una de las reacciones adversas más graves de la transfusión de sangre, pero es poco común. Daña principalmente órganos como la piel, las células de la médula ósea, los intestinos y el hígado. La razón principal es que la función inmune del receptor es extremadamente baja, como en el caso de pacientes con tumores de Hodgkin, tumores no Hodgkin o quimioterapia, cuando los linfocitos del receptor no pueden reconocer los antígenos alogénicos del donante de sangre, los linfocitos activos en la transfusión de sangre son los. El tejido del receptor sufre un rechazo inmunológico, lo que provoca daño tisular. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre alta, diarrea, náuseas, vómitos, erupción cutánea, elevación de las transaminasas hepáticas en sangre, anemia, etc.
5. Otras reacciones transfusionales
Las más comunes son las reacciones transfusionales hemolíticas y las reacciones transfusionales no hemolíticas. Las primeras son causadas principalmente por la transfusión de glóbulos rojos; por la transfusión de glóbulos blancos, reacciones inmunes causadas por plaquetas y proteínas, incluyendo fiebre no hemolítica, reacciones alérgicas, púrpura post-transfusión, etc. Estas reacciones adversas pueden afectar la recuperación del paciente o provocar la muerte. Durante la terapia de transfusión sanguínea masiva, también pueden ocurrir sobrecarga circulatoria, desequilibrio electrolítico y ácido-base y trastornos del mecanismo de coagulación.