Cómo comprobar el progreso y el importe del reembolso del seguro médico
1. Notas sobre el seguro médico social:
1. Es un sistema de seguro social establecido por el estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones para proteger las necesidades médicas básicas de los trabajadores cuando enferman.
2. La composición del seguro médico social coordinado: la base de pago es M: ingreso salarial del empleado + asignaciones. La unidad paga el 8%M cada año; los empleados individuales pagan el 2%M cada año.
3. La unidad paga el 8%M: del 6,6%M al 7%M va a la cuenta general (1%M); al 1,4%M va a la cuenta individual) - gastos de hospitalización
4. 2%M del salario pagado por los individuos: el 2%M va a la cuenta personal (más el 1%M al 1,4%M pagado; por unidad) - gastos ambulatorios.
5. Nota: Los gastos de hospitalización se reembolsan de la cuenta general y el monto del reembolso es el mismo para cada persona. Los gastos ambulatorios se deducen de la cuenta personal (es decir, la tarjeta de seguro médico) y la deducción; La cantidad es diferente para cada persona.
II.¿Cómo comprobar el progreso del reembolso del seguro médico? ¿Cómo comprobar si el estado de reembolso del seguro médico es normal?
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En primer lugar, vaya directamente a la ventana de ingreso al hospital y regístrese para la hospitalización. Él le indicará si recibe el reembolso con normalidad.
En segundo lugar, si consulta la ventanilla del seguro médico de la seguridad social o el cajero automático de la seguridad social, también conocerá el estado de pago actual del seguro médico.
En tercer lugar, también puede obtener más información mediante consultas en línea en el sitio web local del seguro social.
En cuarto lugar, también puedes consultar a través de nuestro número de teléfono 12333.
Pero el tercer y cuarto método requieren contraseñas de consulta en línea y debes ir al departamento de trabajo para restablecerlas.
Tres. Reembolso del seguro médico
Base legal:
El sistema de seguro médico básico de mi país implementa una combinación de mancomunidad social y cuentas personales. En principio, los fondos del seguro médico básico se coordinan a nivel de prefectura y municipio. El seguro médico básico cubre a todos los empleadores urbanos y a sus empleados. Todas las empresas, organismos administrativos estatales, instituciones y otras unidades y sus empleados deben cumplir con la obligación de pagar las primas del seguro médico básico. Actualmente, el índice de contribución del empleador es aproximadamente el 6% del salario total y el índice de contribución individual es el 2% del salario individual. Parte de las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se utiliza para establecer un fondo común y otra parte se transfiere a cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los individuos se acreditan en cuentas personales; El fondo mancomunado y las cuentas individuales tienen diferentes responsabilidades para el pago de los gastos médicos. El fondo general se utiliza principalmente para pagar la hospitalización y el tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades crónicas. El fondo general tiene un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos generales de los pacientes ambulatorios.
Entre ellos, cabe destacar que los medicamentos reembolsados por el seguro médico son específicos. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo del seguro médico, pero no se pueden reembolsar los medicamentos fuera del catálogo del seguro médico. Los medicamentos importados son muy caros. Los medicamentos innovadores y los medicamentos patentados.
Base jurídica:
Artículo 27 de la “Ley de Seguros de la República Popular China” y del Consejo de Estado de la República Popular China. No se produjo ningún accidente del seguro, ni el asegurado ni el beneficiario. reclamación falsa Si ocurre un accidente asegurado y se solicita al asegurador una compensación o primas de seguro, el asegurador tiene derecho a rescindir el contrato sin reembolsar la prima de seguro. Si el tomador del seguro o el asegurado causa intencionalmente un accidente asegurado, el asegurador tendrá derecho a rescindir el contrato y no será responsable de la indemnización ni del pago de las primas del seguro, salvo lo dispuesto en el artículo 43 de esta Ley, la prima del seguro será; no será reembolsado. Después de ocurrido un accidente asegurado, si el tomador de la póliza, el asegurado o el beneficiario inventan causas falsas del accidente o exageran el alcance de la pérdida con certificados, materiales u otras pruebas pertinentes falsificados o alterados, el asegurador no será responsable de indemnización por la declaración falsa o Responsabilidad por el pago de primas de seguros. Si el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario comete cualquiera de los actos previstos en los tres primeros párrafos, causando al asegurador el pago de primas o honorarios del seguro, éstos serán reembolsados o indemnizados.