Alcance del reembolso del seguro médico complementario comercial de Dalian
Desde noviembre, Dalian ha tomado la iniciativa en el país para llevar a cabo la liquidación integral de seguros médicos y seguros comerciales. Las agencias de seguros médicos y las compañías de seguros comerciales han compartido datos y participado en los seguros comerciales. Seguro médico básico de Dalian Los pacientes pueden completar el "autopago mediante seguro médico y seguro comercial" simultáneamente al realizar el registro en hospitales designados. Ya no necesitan completar primero el reembolso del seguro médico en el hospital y luego apresurarse a reclamar el seguro comercial como antes.
El seguro médico complementario comercial es una parte importante del sistema de seguridad médica multinivel de mi país. Sin embargo, siempre han existido problemas como la lentitud en la liquidación de reclamaciones y los procedimientos engorrosos para el "seguro médico + seguro comercial". Los pacientes con seguro comercial a menudo necesitan pasar primero por la liquidación del seguro médico en el hospital, luego copiar los registros médicos, clasificar las facturas y luego enviar una solicitud de reclamo a la compañía de seguros. Solo después de que se apruebe la aprobación se puede completar el reembolso del seguro comercial. , lo cual requiere mucho tiempo y trabajo.
Para resolver este problema, el Departamento Municipal de Seguro Médico de Dalian se basa en el sistema de liquidación en línea para abrir las islas de datos entre los hospitales designados y las compañías de seguros para lograr una "compensación instantánea" integral para los "servicios médicos". seguros y seguros comerciales". Para los asegurados, esta medida ha mejorado efectivamente la conveniencia del tratamiento médico. Durante la liquidación del alta, la compañía de seguros puede completar la liquidación del reclamo en tiempo real y el paciente solo necesita compensar la diferencia después de deducir el reembolso del seguro médico y del seguro comercial. , realizando la liquidación médica "Ejecutar como máximo una vez" para las compañías de seguros comerciales, a través de una plataforma de intercambio de información conveniente y confiable, ya no necesitan gastar energía para verificar la autenticidad de las facturas, lo que mejora efectivamente la calidad y eficiencia del servicio y ahorra costos operativos. .
¿Cómo disfrutar de una liquidación integral de "seguro médico y seguro comercial"? El paciente participa en el seguro médico básico de Dalian (ya sea seguro médico para empleados o seguro médico para residentes urbanos y rurales) y también es una persona asegurada en el seguro médico complementario comercial. El seguro médico complementario comercial en el que participa el paciente está registrado. con el Departamento de Seguro Médico Municipal de Dalian y se ha registrado en el departamento de seguro médico municipal. Las agencias de seguro médico implementan el intercambio de información. Si se cumplen estas dos condiciones, los gastos médicos incurridos por los pacientes en las instituciones médicas designadas serán cubiertos por el seguro médico social. Los gastos médicos restantes, incluidos medicamentos, consumibles, artículos de diagnóstico y tratamiento y gastos de instalaciones de servicios médicos que estén dentro del alcance de. La compensación del seguro médico comercial se incluirá en las instituciones médicas designadas. Las instituciones liquidan directamente, y las personas solo pagan la parte de desembolso después de la liquidación del seguro médico social y el seguro médico complementario comercial.
Todos los productos comerciales de seguro médico complementario que cumplan con las normas de liquidación del sistema de seguro médico de Dalian pueden solicitar una liquidación integral. Las compañías de seguros comerciales (incluida la unidad de suscripción principal o la plataforma de terceros confirmada por la unidad de suscripción principal) envían una solicitud de liquidación integral al Departamento de Gestión de Información de Seguridad Médica Municipal de Dalian y proporcionan planes de liquidación y otros materiales relevantes según sea necesario para presentación y revisión. Después de la aprobación, la información del personal del seguro, el alcance de la compensación y los estándares de compensación se enviarán a la agencia de seguro médico a través de la interfaz de datos de acuerdo con el tiempo y el método acordados con la agencia de seguro médico, y el mantenimiento de la información se realizará en tiempo real. La agencia de seguros médicos mantiene rápidamente la información del personal, el alcance de la compensación y los estándares de compensación introducidos por la compañía de seguros comercial en el sistema de información del seguro médico.