¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico de residentes urbanos y rurales?
Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Categoría A y Categoría B: La primera categoría son los medicamentos que pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. . Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de estos medicamentos corre a cargo de la caja del seguro médico básico y de conformidad con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de la Clase B será ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Estos medicamentos son pagados primero por los propios empleados según una cierta proporción, y luego se incluyen en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que sirven principalmente como suplementos nutricionales (2) Algunos animales, órganos de animales y frutos secos (frutas) que pueden ser utilizados; usarse como medicamento (3) Diversas preparaciones de vino elaboradas con materiales medicinales chinos y hierbas medicinales chinas (4) Preparaciones de frutas y preparaciones efervescentes orales en diversos medicamentos (5) Productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios); y rescate) ); (6) Otros medicamentos estipulados por el departamento administrativo del seguro social que no están dentro del alcance del pago del fondo de seguro médico básico. 2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos son necesarios, seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) Las normas de cobro serán establecidas por el departamento de precios; (3) ) El alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para las personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado. Para los elementos de diagnóstico y tratamiento que están incluidos en el directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, los asegurados deben pagar primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagar de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. . Si el seguro médico básico no cubre los elementos de diagnóstico y tratamiento del catálogo, el fondo del seguro médico básico no pagará. 3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos bajo el seguro médico básico incluye las instalaciones de servicios de vivienda necesarias proporcionadas por instituciones médicas designadas para las personas aseguradas en el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención médica, incluidas camas para pacientes hospitalizados o camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Los servicios de vida y las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) tarifas de diagnóstico (traslado) y tarifas de ambulancia de emergencia (2) tarifas de aire acondicionado, tarifas de televisión y tarifas telefónicas; , Tarifa por calentamiento de bebés y tarifa por calentamiento de comidas; (3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermería, tarifa de limpieza, tarifa de decocción de medicamentos para pacientes ambulatorios (4) Tarifa de comidas (5) Actividades recreativas y otros servicios de vida especiales; Disposiciones legales:
El artículo 29, párrafo 1, de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula: "La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será administrado por las instituciones de seguro social y se liquidarán directamente con las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas "
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