Conocimientos básicos de enfermería: Experiencia de enfermería en la punción de fístula arteriovenosa

1 Preparación antes de la punción de los vasos sanguíneos 1.1 Primero, verifique la madurez de los vasos sanguíneos de la fístula interna. La fístula interna tarda de 3 a 4 semanas en madurar. La llamada madurez se refiere a la expansión obvia de. las venas y el engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos arterializados. Generalmente, antes de no usarlo durante dos semanas, el uso prematuro puede provocar fácilmente fibrosis vascular, estenosis de la luz y una vida útil más corta.

1.2 Primero comprenda el tipo de fístula interna, la ubicación de la anastomosis y la dirección de los vasos sanguíneos, y luego decida el sitio y la dirección de la punción. El punto de punción arterial generalmente está de 3 a 4 cm por encima de la anastomosis. , y el flujo sanguíneo se determina en función del llenado del vaso sanguíneo. La dirección del flujo sanguíneo o la punción es contra la dirección del flujo sanguíneo. El extremo de la vena debe perforarse en la dirección del flujo sanguíneo. Los dos puntos de punción deben estar separados entre 5 y 10 cm.

1.3 Si la extremidad está edematosa, puede usar la presión de la mano para exponer el vaso sanguíneo. Si el vaso sanguíneo no está bien dilatado, puede usar un torniquete para apretar el extremo proximal de la extremidad y esperar hasta. el vaso sanguíneo se llena antes de la punción. Cuando se usa por primera vez, el torniquete debe aflojarse inmediatamente después de que la aguja de punción ingrese al vaso sanguíneo y el punto de punción debe presionarse ligeramente con una gasa esterilizada para evitar sangrado y hematomas.

1.4 La aguja de punción es generalmente una aguja de punción siliconada de acero inoxidable calibre 16.

2 Punción de vasos sanguíneos

2.1 Exponer las venas dilatadas del paciente, usar yodo y alcohol para desinfectar, realizar una punción arterial de 3 a 5 cm de distancia de la anastomosis, extraer la sangre y luego Seleccione el extremo proximal del corazón. La venopunción se realiza en la dirección del flujo sanguíneo para permitir que la sangre ingrese al cuerpo.

2.2 La aguja de punción está en un ángulo de 15 grados con respecto a la piel. Se requiere penetrar el vaso sanguíneo inmediatamente después de que el bisel de la aguja penetre en el tejido subcutáneo. muy corto, representa aproximadamente 1/3 de la aguja. El resto de la aguja penetra en los vasos sanguíneos.

2.3 El orden de la punción de los vasos sanguíneos es perforar primero el extremo proximal del vaso sanguíneo y luego el extremo arterial. Debido a que la parte local del vaso sanguíneo debe presurizarse después de que falla la punción arterial, la punción arterial debe ser presurizada. El extremo proximal del vaso sanguíneo no se puede llenar y es muy difícil perforar el vaso sanguíneo nuevamente.

2.4 Si la punción falla una vez y el vaso sanguíneo no se perfora, se puede volver a puncionar en el punto de punción original. Si se perfora, sáquelo inmediatamente y aplique presión para detener el sangrado. Evite el avance y retroceso repetidos de la aguja de punción; de lo contrario, fácilmente provocará sangrado en el ojo de la aguja, por lo que se requiere que el operador sea experto en la operación y esté completamente preparado para la punción.

2.5 Para prolongar la vida útil de los vasos sanguíneos, las punciones se pueden realizar en los vasos sanguíneos en rotación o las punciones se pueden repetir en el ojo de la aguja original. La tasa de éxito de la punción de punto fijo es alta y el dolor de la punción es leve. Los pacientes demacrados, agotados y con poca elasticidad de la piel deben tener cuidado al utilizar la punción de punto fijo, porque la falta de tejido subcutáneo puede provocar que salga sangre por el orificio de la aguja.

2.6 Existe una relación significativa entre el efecto terapéutico de la hemodiálisis y el flujo sanguíneo. Generalmente se requiere que el flujo sanguíneo sea de 150 ml/min. Si no se puede alcanzar, se debe encontrar la causa. Las razones más comunes son una posición de punción incorrecta, una mala dirección del bisel de la punta de la aguja o un volumen sanguíneo insuficiente del paciente. Si el vaso sanguíneo en sí no se dilata bien y el flujo sanguíneo es insuficiente, se puede usar una pequeña bola de gasa entre los dos puntos de punción para comprimir el vaso sanguíneo y aumentar el flujo sanguíneo.

3 Cuidados de enfermería de la fístula arteriovenosa después del tratamiento

3.1 Debido a la alta presión en los vasos sanguíneos arteriales, si se produce un hematoma después de retirar la aguja después de la diálisis y no se maneja bien, Afectará a los siguientes pacientes: una punción de diálisis y la longevidad de la fístula. Después de sacar la aguja de punción, presione una bola de gasa de 2 cm × 3 cm en el ojo de la aguja durante 15 a 20 minutos y use cinta adhesiva para apretar la piel de ambos lados hacia la mitad para detener el sangrado, y luego envuelva una tira de gasa o un vendaje. alrededor de la bola de gasa y haz un nudo corredizo. Después de 30 minutos, afloje la tira de gasa larga o el vendaje de forma adecuada y, después de 12 horas, retire la pequeña bola de gasa según corresponda.

3.2 Para los pacientes en hemodiálisis, el acceso vascular equivale a su línea de vida, por lo que es de suma importancia. Para prevenir infecciones de la piel y la inflamación vascular y garantizar un flujo sanguíneo fluido, se debe evitar la infusión intravenosa y la medición de la presión arterial en el sitio de la fístula, y no se deben realizar actividades extenuantes en este sitio.