Cómo utilizar el seguro médico fuera de la ciudad en Sanya
Si necesita buscar tratamiento médico en una institución médica designada en Sanya, según el principio de voluntariedad, envíe una solicitud a la agencia de seguridad social del lugar asegurado después de ser revisada y aprobada por el proveedor. agencia de seguridad social en el lugar asegurado, vaya a Sanya Seguro Social. La oficina de seguridad social verificará el registro y la oficina de seguridad social emitirá un certificado médico para el tratamiento médico fuera del lugar. Cuando esté hospitalizado en una institución médica designada por la Oficina del Seguro Social, el bono se puede liquidar en la institución médica designada.
Información ampliada:
La liquidación directa de gastos médicos hospitalarios para tratamientos médicos interprovinciales en diferentes lugares del país avanza constantemente, y el número de instituciones médicas designadas y el número El número de personas registradas para recibir tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares sigue creciendo.
A finales de marzo de 2019, el número de instituciones médicas designadas para tratamiento médico interprovincial era 16.230, había 13.580 instituciones médicas designadas de segundo nivel e inferiores, y el número de personas registradas en la plataforma nacional fue de 3,85 millones. Desde su lanzamiento en enero de 2017, un total de 2,03 millones de personas han sido alojadas directamente para recibir tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares, con gastos médicos de 48.540 millones de yuanes, pagos de fondos de 28.510 millones de yuanes y una tasa de pago de fondos de 58,7. El fondo pagó a 767.000 personas por más de 10.000 yuanes, a 100.000 personas por más de 50.000 yuanes y a 17.000 personas por más de 100.000 yuanes.
En marzo de 2019, el número de instituciones médicas designadas para tratamiento médico interprovincial aumentó en 201; la cobertura de instituciones médicas primarias continuó ampliándose, y hubo 195 nuevas instituciones médicas designadas de segundo nivel y abajo. En ese mes, hubo 205.000 acuerdos directos para tratamientos médicos interprovinciales, un aumento mensual de 70,8 millones de yuanes; un aumento intermensual de 75,8, con un ratio de pago de fondos de 58,0; la liquidación directa diaria promedio fue de 6.614 personas. La liquidación máxima diaria de pólizas de seguro médico para empleados y residentes urbanos y rurales fue de 9.857 personas (el 18 de marzo los gastos médicos incurridos ese día fueron de 250 millones de yuanes y los pagos de fondos fueron de 140 millones de yuanes).
De acuerdo con las regulaciones de la póliza, la liquidación directa de tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias deberá cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos del lugar donde se brinda el tratamiento médico. El reembolso manual seguirá cumpliendo con el alcance del directorio y las normas pertinentes del lugar asegurado. Para facilitar que el público comprenda y se familiarice con el alcance del directorio de lugares de tratamiento médico y disfrute mejor de la conveniencia de recibir tratamiento médico en otros lugares, en esta edición se agrega un cálido recordatorio para proporcionar consumibles médicos de alto valor. en Beijing y Guangzhou, donde el tratamiento médico interprovincial está relativamente concentrado (es decir, aquellos que actúan directamente sobre el cuerpo humano y tienen problemas de seguridad) Existen regulaciones sobre el pago del seguro médico para consumibles médicos con requisitos estrictos, gran uso clínico y precios relativamente altos. , y carga pública pesada. Estas normas se aplicarán cuando los asegurados de otras provincias que busquen tratamiento médico en estas áreas realicen acuerdos directos.
Ciudad de Beijing: para los consumibles con un precio unitario de más de 500 yuanes, las personas primero pagarán una parte y luego se incluirán en el alcance del reembolso y se les reembolsará proporcionalmente. El "Aviso sobre cuestiones relativas al ajuste de las normas de prestaciones para los participantes en el seguro médico básico" (Jinglaoshe Medical Fa [2008] Nº 111) estipula que la tasa de carga anticipada individual es 30. El "Aviso sobre el ajuste de las normas de reembolso para órganos artificiales en el seguro médico básico" (Jingrensheyifa [2010] Nº 170) estipula que para articulaciones artificiales, lentes intraoculares, válvulas cardíacas, marcapasos y otros órganos artificiales, se adoptará el pago máximo. método para incluir el límite en el alcance del reembolso (consulte el Apéndice 3 para obtener más detalles).
Ciudad de Guangzhou: De acuerdo con los "Métodos de liquidación de gastos médicos del seguro médico social de la ciudad de Guangzhou para la extracción de cataratas y la implantación de lentes intraoculares" (Suiren Shefa_2014_28), el Aviso de la "Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos de la ciudad de Guangzhou" sobre la inclusión de Cochlear Implants into the Payment Scope of Guangzhou Social Medical Insurance Co-ordination Fund" (Suirenshefa_2018) y otras regulaciones relevantes, el costo de los materiales de lentes intraoculares incurridos por las personas aseguradas del seguro médico de Guangzhou para la cirugía de cataratas no será mayor. El estándar de 1.800 yuanes/ la pieza se incluirá en el ámbito de pago del fondo general; los gastos de implante coclear incurridos por las personas aseguradas por la hospitalización que cumplan con las regulaciones se incluirán en el ámbito de pago del fondo general a un nivel de no más de 76.000 yuanes/pieza. . Además, la ciudad de Guangzhou aún no ha formulado políticas de límites de precios ni normas de pago pertinentes para otros consumibles de alto valor.