Suministros del paquete de ayuda de Tianjin
En otras palabras, a partir del 1 de julio de 2022, Tianjin lanzará oficialmente la * * * función económica familiar de las cuentas personales de seguro médico. Al vincular a sus familiares (cónyuge, padres, hijos), los participantes del seguro médico básico para empleados pueden utilizar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal para pagar el tratamiento médico de los familiares antes mencionados en instituciones médicas designadas o para comprar medicamentos. , equipos médicos y suministros médicos en farmacias minoristas designadas. Gastos personales incurridos. En el futuro, explorarán la función de las contribuciones individuales para pagar el seguro médico de residentes y el seguro de cuidados a largo plazo en beneficio de las familias.
Gao Huanhuan, subdirector de la Oficina Municipal de Seguro Médico de Tianjin, dijo que en 2021, hubo 50,77 millones de visitas generales de pacientes ambulatorios bajo el seguro médico de los empleados en nuestra ciudad, y el fondo de seguro médico pagó 8.300 millones de yuanes. . De acuerdo con el principio de implementación paso a paso, a partir del 5438 de junio + 1 de octubre de este año, se implementarán políticas relevantes como la reforma del método de cálculo de la cuenta personal, el aumento del límite máximo de pago para clínicas ambulatorias (de emergencia) y el ajuste dinámico del Se han implementado estándares de pago mínimo para clínicas ambulatorias (de emergencia). De enero a mayo de este año, las clínicas ambulatorias generales del seguro médico para empleados de la ciudad recibieron 219.600 visitas y el fondo de seguro médico pagó 4.500 millones de yuanes. La función de beneficio familiar de las cuentas personales del seguro médico se implementará oficialmente el 1 de julio.
Requisitos de referencia de los documentos nacionales
Tianjin se centra en promover reformas en seis áreas.
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El primero es reformar el método de cálculo y emisión de cuentas personales.
Antes de la reforma, todas las contribuciones personales (2%) de los empleados de Tianjin se transfirieron a cuentas personales, y las contribuciones unitarias (10%) se transfirieron a cuentas personales a una tasa del 0,8% para los menores de 45 años. y el 1,2% para los mayores de 45 años.
En esta reforma, de acuerdo con los requisitos nacionales, todas las contribuciones unitarias del seguro médico de los empleados se administran como un fondo unificado, es decir, el 0,8% y el 1,2% de las contribuciones del empleador ya no se transferirán a cuentas individuales. y se seguirá transfiriendo el 2% de los aportes individuales.
Cabe señalar que las cuentas personales de los jubilados de nuestra ciudad han implementado asignaciones de cuotas fijas, las cuales cumplen con los requisitos de los documentos nacionales para transferencias de cuotas y estándares de distribución, y no están dentro del alcance de esta reforma. . La reforma de las cuentas personales considera principalmente fortalecer la función económica del fondo general, mejorar la capacidad de resistir riesgos y construir una "piedra de lastre" sólida para el sustento de las personas.
En segundo lugar, aumentar el límite máximo de pago para clínicas ambulatorias (de emergencia).
El objetivo principal es mejorar continuamente la función de protección de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados, centrándose en aumentar el límite máximo de pago para las consultas ambulatorias (de emergencia) del seguro médico de los empleados de 7.500 yuanes antes de la reforma a 9.000 yuanes. Entre ellos, las proporciones desde la línea de pago mínimo hasta 5.500 yuanes (inclusive) son 75%, 65% y 55% en hospitales de primer, segundo y tercer nivel, y las proporciones de 5.500 yuanes a 9.000 yuanes (inclusive). ) son el 55% en hospitales de todos los niveles.
Al mismo tiempo, se ha mejorado la política de reembolso de farmacia. Cuando los asegurados compren medicamentos en farmacias minoristas designadas, deberán cumplir con las normas de reembolso pertinentes de las instituciones médicas designadas que expiden recetas para uso externo.
En tercer lugar, ajuste dinámicamente el umbral de diagnóstico ambulatorio (de emergencia).
El estándar de pago mínimo para el seguro médico de los empleados se determina sobre la base del 1% del salario anual promedio publicado de los empleados en el año anterior, y está moderadamente inclinado hacia los jubilados. Esta política realiza el vínculo entre el estándar del deducible del seguro médico de los empleados y el nivel de desarrollo económico y social, y además desempeñará el papel del estándar del deducible como la "primera puerta" para guiar al personal asegurado a realizar un consumo ambulatorio razonable. Al mismo tiempo, también ayudará a reducir la aparición de fraudes en seguros.
En cuarto lugar, estandarizar el alcance de las cuentas personales.
Con el fin de revitalizar las cuentas personales y reducir la depreciación de los fondos, con la aprobación del Gobierno Popular Municipal, de 2016 a octubre, nuestra ciudad inyectará el 70% de las cuentas personales de los empleados en las cuentas financieras de Tarjetas de seguro médico de los empleados asegurados, que pueden retirarse para adquirir un seguro comercial. Esta vez, de acuerdo con los requisitos de los documentos nacionales, las "Medidas de Implementación" de nuestra ciudad se centraron en disposiciones de reforma en dos aspectos:
El primero es estandarizar los canales de uso. La gestión de inyección de capital ya no se implementará para las cuentas personales del seguro médico de los empleados, y todas estarán sujetas a gestión cerrada (desde junio 5438 + octubre de este año, la inyección de capital ya no se implementará en la cuenta financiera, y la parte que ha sido inyectados en la cuenta financiera todavía se pueden utilizar).
El segundo es establecer un * * * mecanismo económico. La cuenta personal se puede utilizar para los gastos asumidos por mí y los miembros de mi familia (cónyuge, padres, hijos) cuando acuden a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico o cuando compran medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. es decir, la parte de cuenta personal, que nos permite a mí y a mis familiares* **Beneficio.
La persona a cargo del Centro de Seguro Médico de Tianjin presentó los métodos de uso específicos de las familias con cuentas personales de seguro médico.
¿Qué asegurados tienen cuentas de seguro médico personal?
No todos los asegurados tienen cuentas personales, y los asegurados de nuestra ciudad no tienen cuentas personales. Que los participantes en el seguro médico de los empleados tengan cuentas personales depende del modelo de pago del seguro adoptado por la unidad. En la actualidad, existen dos modelos de pago para el seguro médico de los empleados en nuestra ciudad: uno es el modelo de combinación de cuentas unificadas, donde los empleadores pagan el 10% de la base de pago y los individuos pagan el 2%. Este es también el modelo adoptado por la mayoría de los empleadores; el segundo es la planificación general de enfermedades graves. Según el modelo, el empleador o el individuo paga el 8% de la base de pago. Este es principalmente el modelo adoptado por algunas empresas con dificultades operativas y pagadores de seguros individuales.
Bajo los dos modelos anteriores, las personas aseguradas disfrutan de los mismos beneficios de reembolso de gastos médicos para pacientes ambulatorios (incluidos los ambulatorios) y hospitalización, y el monto y la proporción del reembolso son los mismos. Cabe señalar que, de acuerdo con las regulaciones pertinentes, los empleados asegurados y jubilados establecerán cuentas de seguro médico personal únicamente según el modelo de combinación de cuentas unificadas, y no se establecerán cuentas personales según el modelo de combinación de enfermedades críticas. Según las estadísticas, a finales de mayo, entre los 6,34 millones de empleados que participan en el seguro médico en la ciudad, 4,86 millones tenían cuentas personales, lo que representa el 76,6%; .
Estándares de asignación para cuentas individuales de seguro médico
Después de la reforma, las cuentas individuales de seguro médico de los empleados tienen diferentes estándares de asignación según los diferentes grupos de personas. Entre ellos, los empleados activos representan el 2% de su base de pago asegurada, es decir, el monto total del seguro médico básico pagado por las personas se incluye en la cuenta personal del seguro médico.
Los jubilados menores de 70 años reciben 40 yuanes por mes y 480 yuanes durante todo el año; los mayores de 70 años reciben 50 yuanes por mes y 600 yuanes por todo el año; Antes de la fundación de la República Popular China recibían 60 yuanes al mes, 720 yuanes durante todo el año.
La connotación de seguro médico cuenta personal.
Según la normativa de los documentos de nuestra ciudad, antes de la reforma, las cuentas de seguro médico individual eran sólo para uso médico personal y no podían ser utilizadas económicamente entre miembros de la familia. A partir del 1 de julio de 2022, Tianjin lanzará oficialmente la función económica familiar * * * de cuentas personales de seguro médico. Al vincular a sus familiares (cónyuge, padres, hijos), los participantes del seguro médico básico para empleados pueden utilizar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal para pagar el tratamiento médico de los familiares antes mencionados en instituciones médicas designadas o para comprar medicamentos. , equipos médicos y suministros médicos en farmacias minoristas designadas. Gastos personales incurridos. En el futuro, explorarán la función de las contribuciones individuales para pagar el seguro médico de residentes y el seguro de cuidados a largo plazo en beneficio de las familias.
¿Cómo activar la función económica de una cuenta de seguro médico personal?
Las personas aseguradas pueden acudir al subcentro de seguro médico del distrito más cercano para presentar la solicitud in situ o pueden presentar la solicitud en línea a través del autoservicio. Actualmente, el procesamiento en línea admite principalmente los siguientes métodos:
1. Siga la cuenta oficial de WeChat del "Centro de administración de fondos de seguridad médica de Tianjin" y seleccione "Pase médico de Tianjin" en la columna "Canal de manejo" o directamente; Busque el miniprograma "Tianjin Medical News" en WeChat y Alipay;
El segundo es descargar la aplicación "Jinyibao"
El tercero es iniciar sesión en el Servicio de seguro médico de Tianjin Plataforma. También hay una entrada a la plataforma ("Canal de manejo" - "Sala en línea") en la cuenta oficial de WeChat del Centro de administración de fondos de seguridad médica de Tianjin para facilitar sus operaciones de inicio de sesión.
Después del 1 de julio, puede utilizar el método anterior para abrir una cuenta de seguro médico personal de manera oportuna, no hay límite de tiempo para el procesamiento y no se requiere procesamiento centralizado. Además, * * * Luego de activar la función económica, los usuarios podrán realizar ajustes y cambios en cualquier momento a través de los canales antes mencionados.
Si tiene una cuenta de seguro médico personal u otras preguntas sobre seguros médicos, puede llamar a la línea directa del servicio de seguros médicos de Tianjin "12393" para realizar consultas en cualquier momento. Le atenderemos de todo corazón.
En quinto lugar, aprovechar al máximo la eficiencia de la integración del sistema de reforma.
Basado en el sistema y mecanismo de * * * seguridad económica, aprovechar plenamente el papel estratégico de compra del seguro médico y promover reformas en tres aspectos en consecuencia: Primero, apoyar la construcción de sistemas de servicios médicos de base. , lo que favorece la optimización de la asignación de recursos médicos, facilitando que las personas disfruten de servicios médicos cercanos. El segundo es promover instituciones médicas de base para optimizar los servicios de diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes y crónicas, fortalecer la gestión de enfermedades crónicas e implementar la gestión de la salud. El tercero es mejorar el mecanismo de pago que sea compatible con la seguridad económica de los pacientes ambulatorios, aprovechar plenamente el apalancamiento del mecanismo de pago del seguro médico, profundizar la vinculación de los "tres servicios médicos" y mejorar la función de seguridad en su conjunto.
En sexto lugar, disponer algunas medidas especiales.
Además, para mejorar aún más la sensación de ganancia de la gente, la política también establece algunas medidas especiales, como inclinar adecuadamente los servicios ambulatorios hacia los jubilados y explorar la inclusión de servicios médicos calificados "Internet +". en el ámbito de la protección, mejorando aún más los métodos de pago ambulatorio, etc. Las características de esta reforma se pueden resumir en tres aspectos:
En primer lugar, el tratamiento es más asequible. A través de la reforma, el límite máximo de pago del seguro médico ambulatorio (de emergencia) de los empleados se ha incrementado significativamente de 1.500 yuanes a 9.000 yuanes, beneficiando a más de 6,3 millones de asegurados en nuestra ciudad, aliviando efectivamente el problema del seguro médico ambulatorio insuficiente para enfermedades crónicas. para algunos asegurados, al mismo tiempo, los servicios ambulatorios tienen El estándar de pago está moderadamente inclinado hacia los grupos de jubilados para reducir aún más la carga del tratamiento médico.
En segundo lugar, el servicio es más conveniente. A través de la reforma, los familiares (asegurados y sus cónyuges, padres e hijos) pueden utilizar económicamente cuentas personales. En materia de reembolso por compra de medicamentos, apoyamos la circulación de recetas. Los asegurados que compren medicamentos en farmacias pueden disfrutar de un reembolso de acuerdo con la política de reembolso del hospital de circulación de recetas, mejorando aún más la experiencia del servicio.
El tercero es estandarizar la gestión. Gracias a la reforma, se ha logrado una gestión cerrada de las cuentas personales y se ha ampliado el ámbito de uso de las cuentas personales, pasando de limitarse al tratamiento médico por parte de los asegurados a la compra de equipos médicos, consumibles y otros gastos médicos asumidos personalmente, y también pueden ser utilizado por los miembros de la familia. El ámbito de uso es más claro y la gestión está más estandarizada.