Se lanza el Plan Nacional de Seguro Médico "14º Plan Quinquenal" y los seguros comerciales acogen con satisfacción tres oportunidades

El 29 de septiembre, la Oficina General del Consejo de Estado emitió recientemente el "Decimocuarto Plan Quinquenal para la Seguridad Médica Nacional" (en adelante, el "Plan"), que proponía los objetivos de reforma y desarrollo. del sistema de seguridad médica de mi país en los próximos cinco años.

Para 2025, el sistema de seguridad médica estará más maduro y finalizado, y las tareas de reforma de mecanismos importantes como la garantía de beneficios, la operación de financiamiento, el pago del seguro médico y la supervisión de fondos, así como áreas clave como como el suministro de servicios médicos y los servicios de gestión de seguros médicos, estarán básicamente finalizados.

Se informa que este es el primer plan especial quinquenal de mi país para el seguro médico universal. Las medidas pertinentes responden a las preocupaciones sobre los medios de vida de la gente y abordan directamente las deficiencias del sistema de seguro médico, lo que refleja el énfasis del país en. el problema del tratamiento médico difícil y costoso. Entre ellos, el "Plan" menciona el fomento del desarrollo del seguro médico comercial. Para ayudar a la construcción de un sistema de seguridad médica de múltiples niveles, el seguro comercial debe aprovechar tres oportunidades principales.

El Plan Nacional de Seguro Médico "XIV Plan Quinquenal"

Propone adherirse al concepto básico de seguro en todo momento y fomentar el desarrollo del seguro médico comercial

El contenido del "Plan" muestra que mi país ha construido la red de seguridad médica básica más grande del mundo que cubre a toda la población.

Durante el período del "Decimotercer Plan Quinquenal", el seguro médico básico de mi país cubrió a 1.360 millones de personas, con una tasa de cobertura estable por encima del 95%. La proporción del pago del fondo de gastos de hospitalización dentro del alcance del plan. La póliza de seguro médico básico para empleados y residentes urbanos y rurales se estabilizó en alrededor del 80% y el 80%, respectivamente, alrededor del 70%, los precios de compra al por mayor centralizados y organizados por el estado de medicamentos y consumibles médicos de alto valor han caído en más del 50%. promedio, y la sensación de acceso de la gente a la seguridad médica continúa aumentando.

Aunque el conjunto de datos anterior es interesante, el "Plan" también señala que el desarrollo de la seguridad médica de mi país aún está desequilibrado e inadecuado, que el sistema de seguridad médica multinivel aún no está completo y la capacidad para proteger enfermedades importantes y graves sigue siendo insuficiente, es necesario mejorar aún más la sinergia entre el seguro médico, la atención médica y las reformas farmacéuticas, y existe una brecha entre los servicios de seguro médico y las necesidades de las personas.

Por ello, el “Plan” plantea los principios básicos de respetar las garantías básicas y ser más sostenibles.

——Adherirse a garantizar servicios básicos y más sostenibles. Adherirnos a buscar la verdad a partir de los hechos, hacer lo mejor que podamos y dentro de nuestras capacidades, mantener el concepto básico de garantía en todo momento, determinar científica y racionalmente el alcance y los estándares de la garantía, corregir los problemas de garantía excesiva e insuficiente, mejorar la situación económica general del fondo. capacidad, y prevenir y resolver riesgos de operación del fondo.

Se puede ver que el plan de seguro médico "14º Plan Quinquenal" propone adherirse al concepto básico de seguro en todo momento. Esto también significa que el agua en el "fondo" del seguro médico es limitada. , y es imposible que todos los gastos médicos estén cubiertos en el futuro. Es particularmente importante que la seguridad médica básica pague la factura y mejorar el sistema de seguridad, incluidos los seguros comerciales, la asistencia caritativa y la asistencia médica.

Entre ellos, el "Plan" menciona fomentar el desarrollo de seguros médicos comerciales. El primero es fomentar la innovación de productos. Se alienta a las instituciones de seguros comerciales a ofrecer productos y servicios de seguros de salud integrales en múltiples campos, como tratamiento médico, enfermedades, rehabilitación, atención y parto, y a incluir gradualmente nuevas tecnologías médicas, nuevos medicamentos y aplicaciones de nuevos equipos en el alcance de la salud comercial. cobertura de seguro. Apoyar a las instituciones de seguros comerciales y a las instituciones de medicina tradicional china para que cooperen en la prestación de servicios de gestión de la salud y desarrollen productos de seguros como la medicina tradicional china para tratar enfermedades. Preste más atención al papel del seguro médico comercial, oriente a las instituciones de seguros comerciales para que innoven y mejoren el contenido de seguridad, y mejore los niveles de seguridad y las capacidades de servicio.

El segundo es mejorar las políticas de soporte. Aclarar los límites de responsabilidad del seguro médico básico, apoyar a las instituciones de seguros comerciales en el desarrollo de productos de seguro médico comerciales relacionados con el seguro médico básico y cubrir mejor los gastos que no están cubiertos por el seguro médico básico. Explorar y promover el intercambio de información entre plataformas de información de seguridad médica y plataformas de información de seguros médicos comerciales de acuerdo con las regulaciones.

El tercero es fortalecer la supervisión y la gestión. Estandarizar el negocio de seguros de enfermedades críticas realizado por instituciones de seguros comerciales y establecer y mejorar el mecanismo de evaluación del desempeño de las instituciones de seguros comerciales que participan en el manejo del seguro médico básico.

Implementar las responsabilidades de las autoridades reguladoras de la industria, fortalecer la supervisión del comportamiento del mercado y resaltar la supervisión de vínculos clave como el diseño, las ventas y la compensación de productos de seguros de salud comerciales.

Posicionamiento del seguro comercial en la construcción de un sistema de seguridad médica multinivel

Un participante importante en el seguro médico básico, un importante proveedor de productos de seguro médico complementario y un líder en el mercado de seguros médicos comerciales

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De hecho, la Administración Nacional de Seguro Médico solicitó públicamente opiniones sobre el plan de seguridad médica del "14º Plan Quinquenal" en septiembre de 2020 en la reunión ejecutiva del Consejo de Estado; El 15 de septiembre de 2021 también mencionó nuevamente que mejorar el sistema de seguro médico multinivel, clasificar y optimizar las pólizas de apoyo al seguro médico.

En vista del plan nacional de seguridad médica del “14º Plan Quinquenal”, ¿qué espacio de desarrollo y oportunidades traerá el seguro médico comercial? Los expertos de la industria han interpretado esto en diversos grados. Hemos recopilado algunas de las diferentes opiniones de la siguiente manera:

Zhu Minglai, Director del Centro de Investigación de Economía de la Salud y Seguridad Médica de la Universidad de Nankai

<. p> " El Plan enfatiza que la seguridad médica básica no puede ser responsable de todos en el futuro. Los seguros comerciales, la asistencia caritativa y la asistencia médica mutua marcarán el comienzo de un gran desarrollo durante el período del "14º Plan Quinquenal", especialmente en combinación con las tres distribuciones actuales, gobierno y riqueza, etc. Trabajemos juntos para construir un proyecto sistemático para prevenir la pobreza debido a la enfermedad. Ya no podemos depender únicamente de la protección del seguro médico básico.

Zheng Gong, Profesor del Centro de Investigación de Seguridad Social de China, Universidad Renmin de China

Durante el período del "14º Plan Quinquenal", la tarea clave para la reforma y el desarrollo de mi El sistema de seguridad médica del país debe ser acelerar integralmente la seguridad médica legal. Optimizar y finalizar el sistema, mientras se construye un sistema legal relativamente sólido para la seguridad médica y promoverlo para que entre en el camino de la legalización. Entre ellos, se debe introducir un diseño de alto nivel para la construcción de un sistema de seguridad médica de múltiples niveles para aclarar el posicionamiento funcional de los diferentes niveles. El seguro médico comercial debe considerarse como un enfoque clave; la promoción de la atención médica benéfica; catalogado como una parte necesaria de la construcción de un sistema de seguridad médica de múltiples niveles y de acuerdo con la organización benéfica Las regulaciones legales aumentarán el apoyo.

Ding Shaoqun, profesor y supervisor doctoral de la Facultad de Seguros de la Universidad de Finanzas y Economía del Suroeste.

El "14º Plan Quinquenal" para el seguro médico universal se centrará en " cuatro mecanismos" y "dos soportes". "Cuatro mecanismos": en primer lugar, mejorar el mecanismo de garantía de un trato justo y adecuado; en segundo lugar, mejorar un mecanismo de operación de financiación sólido, estable y sostenible; en tercer lugar, establecer un mecanismo de pago de seguro médico eficaz y eficiente; en cuarto lugar, mejorar una supervisión de fondos estricta y poderosa; mecanismo.

"Dos apoyos": uno es coordinar la reforma de la oferta de servicios médicos; el otro es optimizar los servicios de gestión pública de seguridad médica. En el futuro avance de la reforma del sistema de seguro médico, el seguro comercial se posicionará como un participante importante en el seguro médico básico, el principal proveedor de productos de seguro médico complementario y el líder en el mercado de seguros médicos comerciales.

Yang Yansui, profesor de la Escuela de Políticas y Gestión Pública de la Universidad de Tsinghua y director del Centro de Investigación sobre Empleo y Seguridad Social

Cabe señalar que el seguro médico social y el seguro comercial difieren en cobertura, métodos de financiación, existen diferencias obvias en el alcance y los principios de la resolución de reclamaciones, modelos de negocio, etc., y es necesario establecer un mecanismo de cooperación basado en límites claros. La introducción de seguros comerciales para mejorar el profesionalismo regulatorio debe abordar dos cuestiones: en primer lugar, requiere una autorización clara del gobierno. Los seguros comerciales no son un departamento gubernamental y no tienen autoridad para supervisar los fondos de seguros médicos. El gobierno debe definir los límites de su autoridad. autorizarlo a supervisar. Debe haber un estándar unificado sobre lo que se puede hacer y lo que no se puede hacer.